|
ЗАБОЛЕВАНИЯ
НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТ)
Нарушение мозгового кровообращения, как правило,
развивается на фоне сосудистых заболеваний, в основном, атеросклероза, и
повышенного артериального давления.
В крови циркулирует
холестерин и другие жиры в соединении с белками -- липопротеиды или
жиро-белковый комплекс. Качественно изменяясь, они воспринимаются организмом
как аутоантигены, против которых вырабатываются антитела и биологически
активные вещества (гистамин, серотонин), что полиологически влияет на
сосудистую стенку, увеличивая ее проницаемость, нарушая обменные процессы.
Кроме того, существует множество факторов, способствующих нарушению
кровообращения и развитию атеросклероза:
1. Нервно-психическое
напряжение;
2. Малоподвижность;
3. Избыточная калорийность пищи;
4. Вазомоторные дистонии.
Длительное
перевозбуждение коры больших полушарий приводит к перевозбуждению
гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Происходит усиленный выброс
котехоламинов и нарушение всех видов обмена, особенно в стенках сосудов,
повышается артериальное давление. Существуют еще факторы риска.
Клиническая картина при
атеросклеротических нарушениях выражается снижением работоспособности,
головными болями, нарушением сна, головокружением, шумом в голове,
раздражительностью, парадоксальными эмоциями ("радость со слезами на
глазах"), ухудшением слуха, снижением памяти, неприятными ощущениями
("ползание мурашек") на коже, снижением внимания. Может также развиться
астено-депрессивный или астено-ипохондрический синдромы).
При гипертонической
болезни в коре головного мозга могут возникать застойные очаги возбуждения,
которые распространяются и на гипоталамическую область, что приводит к
нарушению регуляции сосудистого тонуса (гипоталамус -- эндокринная система
почки или гипоталаамо-гипофизарно-надпочечниковая система).
Далее происходит
истощение компенсаторных резервов, нарушается электролитный баланс,
повышается выброс альдостерона, усиливается активность симпато-адреналовой
системы и ренин-ангиотензивной системы, что приводит к гиперреактивности
сосудов и нарастанию артериального давления. Развитие болезни приводит к
смене типа кровообращения: уменьшается сердечный выброс и увеличивается
сопротивление периферических сосудов.
На фоне вышеописанных
изменений в сосудах развивается нарушение мозгового кровообращения (НМК).
Одной из клинических форм НМК являются начальные проявления недостаточности
кровоснабжения мозга (НПНКМ). Диагноз ставят с учетом жалоб на головную боль,
головокружение, шум в голове, снижение памяти и снижение работоспособности,
нарушение сна. Сочетание двух и более из этих жалоб дает возможность и
основание для постановки диагноза, особенно когда эти жалобы часто
повторяются и длительно существуют. Органических поражений нервной системы
при этом нет. Необходимо проводить лечение основного сосудистого заболевания,
рациональное трудоустройство, режим труда и отдыха, питание,
санаторно-курортное лечение, особенно направленное на повышение физиологических
защитных сил организма.
Острое нарушение
мозгового кровообращения (ОНМК). Под этим термином объединяют все виды
острого нарушения мозгового кровообращения, которые сопровождаются преходящей
или стойкой неврологической симптоматикой.
Основные
симптомы заболевания
Для ОНМК характерно
появление клинических симптомов со стороны нервной системы на фоне
существующих сосудистых изменений. Заболевание характеризуется острым началом
и отличается значительной динамикой общемозговых и локальных симптомов
поражения мозга. Выделяют преходящие нарушения мозгового кровообращения,
которые характеризуются регрессом неврологических признаков в течение суток
после их появления и острые нарушения с более стойкой, иногда необратимой
неврологической симптоматикой -- инсульты.
Инсульты подразделяются
на ишемические (инфаркт мозга) и геморрагические -- выход крови в окружающие
ткани и пропитывание их. Условно выделяют малые инсульты, при которых
заболевание протекает легко и неврологические симптомы (двигательные,
речевые, и др) исчезают в течение 3-х недель.
Преходящие нарушения
мозгового кровообращения чаще всего наблюдаются при гипертонической болезни
или атеросклерозе мозговых сосудов.
При гипертонических
церебральных кризах происходит срыв ауторегуляции мозговых сосудов с явлениями
отека мозговой ткани и спазмами сосудов. При атеросклеротических транзиторных
ишемических атаках -- преходящей ишемии - в зоне атеросклеротически
измененного сосуда в результате воздействия экстрацеребральных факторов и
снижении АД - пусковым механизмом чаще всего является ослабление сердечной
деятельности, неблагоприятного перераспределения крови, импульса из
патологически измененного каротидного синуса. Часто преходящие нарушение
мозгового кровообращения развиваются вследствие микроэмболии церебральных
сосудов, что характерно для больных инфарктом миокарда в постинфарктном
периоде, атеросклеротическим кардиосклерозом, пороками сердца, склеротическим
поражением аорты и магистральных сосудов головы, а также при изменении
физико-химических свойств крови (повышении вязкости и свертывания).
Провоцировать нарушения
мозгового кровообращения могут стрессовые ситуации. Материалом для эмболии и
тромбозов служат кристаллы холестерина, массы распадающихся
атеросклеротических бляшек, кусочки тромбов, конгломераты тромбоцитов.
Клиническая картина
преходящих нарушений мозгового кровообращения может проявляться как общемозговыми,
так и очаговыми симптомами. Из общемозговых симптомов отмечаются, головная
боль, головокружение, боль в глазных яблоках, которая усиливается при
движении глаз, тошнота, рвота, шум и заложенность в ушах. Возможны изменения
сознания: оглушенность, психомоторное возбуждение, потеря сознания, может
быть кратковременная утрата сознания. Реже наблюдаются судорожные явления.
Общемозговые симптомы особенно
характерны для гипертонических церебральных кризов. Наблюдается подъем АД в
сочетании с вегетативными расстройствами (ощущение озноба или жара,
полиурия). Могут отмечаться менингиальные явления -- напряжение затылочных
мышц. При гипотонических церебральных кризах АД снижено, ослаблен пульс,
общемозговая симптоматика менее выражена.
Очаговые неврологические
симптомы могут проявляться в зависимости от их локализации. Если происходит
нарушение кровообращения в больших полушариях головного мозга, то чаще всего
нарушается чувствительная сфера в виде парестезий -- онемения, покалывания,
чаще локализованного, захватывающего отдельные участки кожи, конечностей или
лица. Могут обнаруживаться участки снижения болевой чувствительности --
гипостезии.
Вместе с чувствительными
нарушениями могут возникать двигательные расстройства -- параличи или парезы,
чаще ограниченные (кисть, пальцы, стопа), также отмечаются парезы нижней
части мимических мышц лица, мышц языка. При исследовании обнаруживается
изменение сухожильных и кожных рефлексов, могут вызываться патологические
рефлексы (рефлекс Бабинского). Могут также развиваться преходящие речевые
нарушения, нарушения схемы тела, выпадение полей зрения и др.
При поражении мозгового
ствола характерны головокружение, шаткость походки, нарушение координации,
двоение в глазах, подергивание глазных яблок при взгляде в стороны,
чувствительные нарушения в области лица, языка, кончиков пальцев, слабость в
конечностях, может также возникнуть нарушение глотания.
Лечение
Лечение преходящих
нарушений мозгового кровообращения атеросклеротического происхождения, в
основе которых предполагается сосудисто-мозговая недостаточность, должно быть
очень осторожным. Заранее нельзя сказать, окажется ли данное нарушение
преходящим или стойким.
Больному должен быть
обеспечен психический и физический покой.
Необходимо также
определить, как в данный момент работает сердце и измерить артериальное
давление. При ослаблении сердечной деятельности применяют кардиотонические
препараты (сульфокамфокаин, подкожно кордиамин 0,25--1 мл 0,06%-ного раствора
коргликона). В случае резкого падения артериального давления вводят 1--2 мл
1%-ного раствора мезатона подкожно или внутримышечно, кофеин подкожно,
эфедрин по 0,025 г три раза в день внутрь.
Для улучшения кровоснабжения
мозга при условии нормального или повышенного артериального давления
назначают внутривенно или внутримышечно раствор эуфиллина (10 мл 2,4%-ного
раствора эуфиллина на 10 мл изотонического раствора натрия хлорида
внутривенно или 1--2 мл 24%-ного раствора эуфиллина внутримышечно). Эуфиллин
улучшает мозговой кровоток, улучшает отток крови по венам и препятствует
нарастанию отека мозговой ткани.
Сосудорасширяющие
средства назначают главным образом при ПНМК, которое сопровождается
повышением АД. При нормальном или пониженном артериальном давлении назначают
кардиотонические препараты. Из сосудорасширяющих применяют 2%-ный раствор
папаверина 1--2 мл внутривенно, или но-шпу 1--2 мл (вводить медленно!)
Сосудорасширяющее
действие оказывает циннаризин по 1 таблетке (0,025) 3 раза в день или
ксалетинола-никотинат (теоникол) по 1 таблетке (0,15 г) Х 3 раза в день, или
1--2 мл внутримышечно. Ксалетинол-никотинат усиливает кровоток в мелких
сосудах, улучшает его, повышает доставку и использование кислорода мозговой тканью,
улучшает химический состав крови, что благотворно сказывается и на сердечной
деятельности.
Целесообразно назначать
внутривенное, капельное введение кавинтона (лучше в стационарных условиях)
10--20 мг (1--2 ампулы) в 500 мл изотонического раствора натрия хлорида,
после чего переходят на прием таблетированного препарата по 0,005 три раза в
день. Кавинтон оказывает общее сосудорасширяющее действие, но более
избирательна -- на сосуды мозга, особенно на капилляры, улучшая питание
мозговой ткани кислородом и выводя продукты окисления. Также может
использоваться и треминал. Назначают внутривенно 100--200 мг (5--10 мл) в
250--500 мл изотонического раствора натрия хлорида, далее переходят на приемы
драже по 1--2 драже три раза в день.
Профилактика
заболевания
Преходящие нарушения
мозгового кровообращения лучше всего предотвратить, чем лечить. Для этого
нужно проводить профилактические меры, особенно когда у вас повышенное
артериальное давление, преклонный возраст, нарушение сердечной деятельности.
Необходимо регулярное
исследование крови, особенно ее вязкость, количество тромбоцитов. Необходим
контроль за артериальным давлением. В таких случаях назначают антиагреганты в
поддерживающих дозах:
-- ацетилсалициловую
кислоту в малых дозах 0,001 г/кг веса утром;
-- продексин или кураленил.
Эти препараты
предотвращают образование артериогенных эмболов или склеивание форменных
элементов крови.
С целью профилактики
преходящих нарушений кровообращения в мозговой ткани также имеет смысл
назначать антикоагулянты непрямого действия (пелентин -- по 0,1--0,3 г 2--3
раза в день или фимилин по 0,03, два раза в день, симкупар 0,004 г 3 раза в
день. Все эти препараты необходимо назначать при контроле крови, а также
строго учитывать противопоказания к их применению (болезни печени и почек,
язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморроидальные и маточные
кровотечения, повышенная кровоточивость и др).
Отменяют эти препараты
постепенно, снижая дозу и увеличивая интервал между приемами.
При лечении преходящих
нарушений мозгового кровообращения назначают успокаивающие и снотворные
препараты (сибазон, седуксен, сомапаис, валериану, пустырник) и различные
симптоматические средства, направленные на снятие, головной боли,
головокружения, тошноты, рвоты. Длительность постельного режима может быть
различной, в зависимости от тяжести клинических проявлений. Более длительный
постельный режим должен быть у больных, у которых отличались симптомы
поражения мозгового ствола -- не менее 3 -- 4 недель.
Мозговой
инсульт, описание, диагностика
Преходящие нарушения
мозгового кровообращения являются предвестниками мозговых инсультов, которые
бывают ишемическими и геморрагическими.
Ишемический инсульт или
как его еще называют инфаркт мозга развивается при нарушении (уменьшении)
мозгового кровотока. Чаще всего причиной инфаркта мозга является
атеросклероз, особенно когда он сочетается с гипертонической болезнью,
сахарным диабетом, системными заболеваниями (коллагенозами), сифилисом,
облитерирующим тромбангенитом, заболеваниями крови, инфекционными болезнями,
интоксикациями, травмами. А также при пороках сердца и инфаркте миокарда.
Обычно ишемическому
инсульту предшествует физическое или психическое перенапряжение. Чаще
ишемический инсульт наблюдается у лиц старше 50 лет, но в настоящее время он
стал "моложе". Важную роль в его развитии играет патология сонных и
позвоночных артерий.
В результате закупорки
сосуда (тромбоз, эмболия, спазм) возникает сосудисто-мозговая
недостаточность, что приводит к нарушению питания мозговой ткани -- инфаркту.
Иногда этому предшествуют головные боли, чувство дискомфорта.
Для ишемического инсульта
наиболее характерно постепенное нарастание неврологических симптомов от
нескольких часов до 2--3-х дней. Степень выраженности их может
"мерцать", то спадая, то нарастая вновь. Характерным для инфаркта
мозга является преваливорание очаговых симптомов (онемение лица, нарушение
речи, слабость в конечностях, нарушение функции), но может не быть головной
боли, тошноты, рвоты. Артериальное давление или нормальное, или пониженное.
Как правило температура не повышена, лицо бледное, слегка цианотичные губы и
носогубный треугольник. Пульс учащен, слабый, пониженного наполнения. Чаще
всего у таких больных наблюдались сердечные боли, которые указывают на
стенокардию, или такие пациенты перенесли инфаркт миокарда, наблюдались у
кардиолога с явлениями коронарокардиосклероза и ишемической болезни сердца.
Регистрируются нарушения сердечного ритма. Наблюдается снижение пульсации
магистральных сосудов (сонных, подключичных, дистальных артерий конечностей).
Очаговые симптомы при
ишемическом инсульте зависят от локализации мозгового инфаркта. Инфаркты в
бассейне сонных артерий встречаются чаще, чем в вертебробазилярной системе. В
области кровоснабжении внутренней сонной артерии инфаркт чаще развивается в бассейне
средней мозговой артерии.
Из очаговых симптомов при
поражении больших полушарий наблюдаются параличи или парезы в противоположных
очагу поражения конечностей в сочетании с центральными парезами лицевого или
подъязычного нерва (на стороне поражения: лицо справа -- нога и рука слева).
При левополушарных очагах нередко наблюдается расстройство речи, при
правополушарных очагах -- нарушение схемы тела, больной не осознает
собственный физический дефект (анозогнозия).
Часто можно наблюдать
парез взора полушарного типа -- глаза больного обращены в сторону пораженного
полушария. На стороне очага поражения отмечаются судорожные сокращения
круговых мышц глаз (блефароспазм). Сознание может быть спутанным.
Если ишемический очаг
поражения локализуется в области мозгового ствола, то наряду с парезами
конечностей возникает поражение ядер черепно-мозговых нервов. Часты
глазодвигательные расстройства, подергивания глазных яблок при взгляде в
сторону, головокружение, нарушение статики и координации, нарушение речи при
полном ее понимании (страдает речевой аппарат), расстройство глотания и
других жизненно важных функций. Может беспокоить головная боль в
шейно-затылочной области.
Частным случаем инсульта
является эмболия мозговых сосудов, т. е. закупорка сосуда эмболом. В связи с
этим, многое из того, что сказано выше о клинике ишемического инсульта,
относится и к эмболии мозговых сосудов. Однако имеются и некоторые
особенности инсультов, обусловленных эмболией. Наиболее часто встречаются
кардиогенные эмболии при клапанных пороках сердца, ревматическом эндокардите,
бактериальном эндокардите, во время операций на сердце, при инфарктах
миокарда, кардиосклерозе, склерозе аорты и магистральных сосудов, а также
тромбах всех конечностей.
Иногда эмболии возникают
при гнойных процессах в легких, инфекционных заболеваниях, злокачественных
опухолях. Может возникнуть жировая эмболия при переломах трубчатых костей,
газовая эмболия при операции на легких, при кессонных работах.
Патогенез эмболий
мозговых сосудов отличается тем, что наряду с фактором закупорки сосуда
эмболом наблюдается спазм сосудов с последующим вазопарезом (параличем
сосуда). Эмболии в системе сонных артерий встречаются чаще, чем в
вертебро-базилярном бассейне, и возникают чаще у молодых людей днем.
Неврологическая симптоматика
развивается мгновенно, часто наблюдается кратковременная утрата сознания, и,
кроме симптомов выпадения (параличи, парезы, нарушение речи и др.), при
эмболии наблюдаются симптомы раздражения в виде эпилептиформных припадков,
напряжения затылочных мышц (менингиальные симптомы), нарушения зрения.
Артериальное давление нормальное или пониженное.
При жировой эмболии
клиническая картина инсульта развивается через несколько часов или через
сутки. И этому предшествуют легочные нарушения в виде кашля, одышки,
кровохарканья, так как жировые частицы проходят через легкие.
Геморрагический инсульт
-- это кровоизлияния в вещество головного мозга или под паутинную оболочку
мозга, которые могут носить также и смешанный характер
(субарахноидально-паренхиматозные).
Кровоизлияние в вещество
головного мозга чаще всего наблюдается у лиц с гипертонической болезнью и
возникают в больших полушариях, реже в мозжечке и мозговом стволе. Различают
кровоизлияния вследствие разрыва мозгового сосуда (по типу гематомы) и по
типу геморрагического пропитывания (диапедезные). Диапедезные кровоизлияния
встречаются главным образом в глубинных структурах мозга (зрительный бугор).
Кровоизлияния в большие
полушария различаются по глубине расположения очага, т. е. наружные --
латеральные и глубинные -- медиальные. Очаг кровоизлияния может
распространяться не только в подкорковые узлы, но и в белое вещество мозга.
Во многих случаях кровоизлияние в мозг может сопровождаться прорывом крови в
желудочки мозга, что приводит к нарушению дыхания, сердечной деятельности,
работы сосудов.
При паренхиматозных
кровоизлияниях отмечается разрушение ткани мозга, а также сдавление и
раздвигание окружающих тканей, нарушается венозный отток, отток мозговой
жидкости, что приводит к отеку мозга, повышая внутричерепное давление,
утяжеляет клиническую картину. Могут появляться (и чаще всего появляются)
грозные признаки расстройства жизненно важных функций, часто несовместимых с
жизнью вторичных стволовых симптомов.
Кровоизлияние в мозг
развивается обычно внезапно в момент физического и эмоционального напряжения.
Больной падает и теряет сознание или сознание его становится спутанным. В
начальном периоде геморрагического инсульта может наблюдаться психомоторное
возбуждение и автоматизированная жестикуляция в здоровых конечностях, рвота.
Возникает сильная головная боль, могут быть менингиальные симптомы, но
степень их выраженности умеренная. Очень характерно для кровоизлияния в мозг
раннее появление выраженных вегетативных нарушений -- покраснение или
бледность лица, потливость, повышение температуры тела. Артериальное давление
чаще всего повышено, пульс напряжен, дыхание нарушено (может быть хриплым,
периодическим, учащенным, редким, разноамплитудным). Наряду с общемозговыми и
вегетативными нарушениями при кровоизлиянии в мозг отмечается грубая очаговая
симптоматика, особенность которой обусловлена локализацией очага.
При полушарных
кровоизлияниях имеют место гемипарез или гемиплегия, гемигинестезия (снижение
болевой чувствительности), парез взора в сторону парализованных конечностей.
Если нет массивного
кровоизлияния в желудочки мозга и нет резко выраженных нарушений сознания, то
можно обнаружить типичные полушарные синдромы, такие как нарушение речи
(афазия), нарушение зрения (гемианопсия -- выпадение половин полей зрения) и
анозогнозия -- больной не осознает своего жизненного дефекта.
Массивные полушарные
геморрагии осложняются вторичными стволовыми синдромами. Появляются
глазодвигательные расстройства (расширение зрачка, косоглазие, снижение
реакции зрачка на свет, "плавающие" или маятникообразные движения
глазных яблок).
Могут также появиться
расстройства мышечного тонуса (напряжение мышц или судороги), нарушение
жизненно важных функций. Эти симптомы могут появиться сразу или некоторое
время спустя.
Для кровоизлияния в ствол
мозга характерны симптомы поражения ядер черепно-мозговых нервов, появляются
альтерирующие синдромы (перекрестные -- поражение черепно-мозговых нервов на
одной стороне и паралич конечностей на другой стороне), а также нистагм (подергивание
глазного яблока при взгляде в сторону или внутри, вверх или вниз), разность
зрачков, нарушение глотания, нарушение походки, слабость в мышцах.
При кровоизлиянии в ствол
мозга часто бывает нарушение жизненно - важных функций.
Если произошло кровоизлияние
в мозжечок, то появляется головокружение с ощущением вращения окружающих
предметов, сопровождающееся сильной головной болью в области затылка, болью в
шее, спине. Возникает рвота, мышечная слабость, нарушается речь, глазные
яблоки встают по "вертикали" т.е. регистрируется их
"косое" положение. Выраженных парезов конечностей нет.
Если кровоизлияние в мозг
сопровождается прорывом крови в желудочки мозга, то возникает угроза
летального исхода в 70% случаях, т.к. нарушаются жизненно важные функции.
Больной находится без сознания, мышцы напряжены, температуры тела повышена,
характерны -- холодный пот, дрожание. При такой симптоматике прогноз
неутешительный, больные умирают в первые двое суток после инсульта.
В более молодом возрасте
могут наблюдаться субарахноидальные кровоизлияния в результате разрыва
аневризмы сосудов основания мозга. Реже это наблюдается при гипертонической
болезни и других сосудистых поражениях.
Клиническая картина
различная, в зависимости от локализации пораженного сосуда. В любом случае
все инсульты желательно лечить в стационарных условиях.
Как можно отличить
кровоизлияние в мозг от инфаркта мозга? Для этого проводят дифференциальную
диагностику с учетом характерных признаков:
1. Молодой или средней
возраст -- багровое лицо, напряженный пульс, повышенное артериальное давление
более характерны для кровоизлияния. Пожилой возраст -- бледное лицо,
нормальное или пониженное артериальное давление, признаки сердечно-сосудистой
недостаточности говорят в пользу инфаркта мозга.
2. Быстрое развитие
заболевания, рвота, головные боли и т. д. Чаще наблюдается при кровоизлиянии
в мозг.
Постепенное развитие
очаговых симптомов при отсутствии общемозговых (головной боли, тошноты,
рвоты), парез одной из конечностей, нарушение речи говорят больше о мозговом
инфаркте, т. е. ишемии мозга.
Сопоставление ряда
приведенных признаков обычно помогает поставить правильный диагноз.
И все же нередко самый
тщательный сбор анамнеза, анализ клинической картины не позволяют
доказательно отдифференцировать геморрагический и ишемический инсульты. В
условиях клиники для этого прибегают к исследованию спинномозговой жидкости,
а также к инструментальным методам диагностики.
Больного с мозговым
инсультом необходимо уложить, снять одежду. Если сомнений в характере
инсульта нет, то назначают терапию, необходимую при данном инсульте. Но если
есть сомнения и вы не можете определить, какой это инсульт, то требуется
наблюдение за развитием процесса, для проведения дополнительных методов
исследования, назначают недифференцированное лечение:
Лечение
1. Лечение острых
сердечно-сосудистых расстройств включает в себя мероприятия по нормализации
артериального давления, сердечной деятельности и ритма сердца.
При резком понижении
артериального давления вводят кардиотонические смеси в 5%-ном растворе
глюкозы или в растворе Рингера, или в 4%-ном растворе гидрокабоната натрия
внутривенно, капельно, по 20--40 капель в 1 минуту. Примерный состав смеси:
раствор мезатона 1%-ный
-- 1,0 мл;
раствор норадреналина 0,1%-ный -- 1,0 мл;
раствор коргликона 0,006%-ный -- 0,5--1 мл.
в 250 мл одного из
перечисленный выше растворителей.
Можно также применять
гидрокортизон, допамин, эфедрин, подкожно ввести раствор кофеина. Мезатон так
же можно ввести подкожно или внутримышечно 1--2 мл 1%-ного раствора.
При повышенном
артериальном давлении назначают раствор дибазола 0,5%-ный от 5 до 10 мл или
1%-ный от 2 до 5 мл внутривенно или внутримышечно. Гепотензивная терапия
должна быть осторожной и артериальное давление следует снижать до, цифр
свойственных больному до инсульта.
При ослаблении сердечной
деятельности вводят раствор коргликона 0,06%-ный -- 0,25--1 мл или раствор
строфантина 0,05%-ный -- 0,25--1 мл с глюкозой (для больным диабетом -- с
изотоническим раствором натрия хлорида).
У больных инсультом часто
возникает дыхательная недостаточность, особенно при тяжелых инсультах и
инсультах средней тяжести.
Появление учащенного
поверхностного дыхания уже является поводом для проведения профилактических и
лечебных мероприятий, заключающихся в условиях:
1) голова больного должна
находиться в состоянии легкого разгибания;
2) обеспечить свободный доступ воздуха и предотвратить западение языка;
3) необходимо отсасывать слизь из полости рта и ротоглотки при тяжелом
состоянии больного.
Все остальные
мероприятия, такие как введение зондов проводят в условиях клиники.
Для поддержания
водно-электролитного баланса организма и кислотно-щелочного равновесия у
больных, которые находятся в бессознательном состоянии, необходимо
регистрировать потерю жидкости (рвота, понос, мочеиспускание, чрезмерное
потоотделение). В среднем такому больному вводят парентерально около 2000 мл
в сутки жидкости в 3--4 приема.
Необходимо восполнять
дефицит калия, чтобы избежать осложнений со стороны сердца.
Одним из грозных
спутников инсульта является отек мозга.
Для уменьшения отека
мозга применяются салуретики. Препараты этого типа усиливают диурез. Одним из
этих препаратов является лазикс. Назначают внутривенно 40--60 или 80 мл, а
также внутримышечно, или урегит 50 мг в 20 мл 40% раствора глюкозы внутривенно.
Необходимо восполнять дефицит калия при этом. Для борьбы с отеком мозга могут
так же применяться кортикостероидные гормоны. Чаще всего назначают
дексаметазон в дозе от 16 до 30 мг в сутки внутривенно, но не назначают при
высоком АД, сахарном диабете, язвенной болезни.
Отек мозга можно также
снимать вводя осмотический диуретик -- маннитол. Маннитол назначают из
расчета 1--1,5 г на кг веса в сутки в виде 15--20%-ного раствора на
дистиллированной воде или на изотоническом растворе хлорида натрия внутривенно,
капельно - 80 капель в минуту. Суточную дозу целесообразно вводить в 3
приема.
Применяют также глицерин (глицерол) -- трехатомный спирт.
Его можно вводить внутрь
расчете 1--2 г на 1 кг веса в смеси с водой или фруктовым соком в пропорции
1:2 или 1:3. Если больной не глотает, то вводят через зонд.
Можно вводить внутривенно
в виде 10% раствора на изотоническом растворе хлорида натрия из расчета 1 г
на 1 кг веса больного.
Нетрадиционные
методы лечения
Кроме всего сказанного,
можно использовать и нетрадиционные методы лечения: травы, акупунктуру.
Антигипертонические сборы
из боярышника, полевого хвоща, астрагала снижают артериальное давление.
Благотворно действует настой петрушки как мочегонное и общеукрепляющее
средство, т. к. в петрушке содержится большое количество аскорбиновой кислоты
(витамин С). Хорошо действуют на артериальное давление и сосудистую стенку
ягоды малины. Их можно употреблять как в сыром виде, так и в чае, варенье.
Чай с мятой, мелиссой
успокаивает нервную систему, что благотворно действует на сосуды. Великолепно
действует настой или отвар корня валерианы, улучшая сон и вызывая легкую
релаксацию как сосудистой стенки, так и мышц.
В первые дни заболевания
применяют акупунктуру с целью снижения артериального давления, прекращение кровотечения
и выведение больного из бессознательного состояния.
Сочетание точек и
надавливание на них:
I. 1. Хэ-Гу Q14 -- одна
из точек широкого спектра действия расположенная в первом межпальцевом
промежутке на вершине возвышения межкостной мышцы при прижатом большом
пальце.
2. Жень-чжун Т-26 расположена под носом по средней линии, в месте перехода
вертикальной бороздки верхней губы в носовую перегородку.
II. Способ раздражения
1. Бай-хуэй Т-20 --
находится на средней линии между вершинами ушных раковин, на пересечении этих
линий.
2. Чзу-сань-ли Е-36 -- точка широкого спектра действия или "точка от ста
болезней".I и II пальцами обхватить с обеих сторон гребень
большеберцовой кости на голени и продвигаться снизу вверх - точка 36 окажется
нижнего полюса бугристости кости. Или положить ладонь на надколенник и
прижать пальцы к голени, кончик среднего пальца укажет на Е-36. Вначале
производят надавливание или укалывание в эту точку на здоровой ноге, затем на
больной. Раздражение производят в течение 30--50 минут.
3. Ши-сюань Н
Раздражение наносят
быстрое и сильное в точки IV и V пальцев с выпусканием крови из точек
ши-сюань.
4. Жень-4жун Т-26 (см. выше)
III. При повышенном
артериальном давлении больному делают укол или надавливание в обе точки
цзу-сан-ли Е-36 методом длительного раздражения, а затем в точки ши-сюань
(II--III пальцев руки или ноги на здоровый стороне) тонизирующим методом
(резкое и короткое надавливание или укол 2--3 секунды с интервалом 1--2
секунды).
Одним из нетрадиционных
методов лечения после инсультов и при гипертонической болезни можно назвать массаж
Делля.
Владимир Делль разработал
этот массаж для себя, в тот период когда перенес инсульт. Это помогло ему
выйти победителем в этой борьбе. Благодаря системному массажу
восстанавливается кровообращение в сосудах головного мозга. Сейчас эту
методику успешно применяют в Московском институте физических методов
реабилитации.
Итак: Руки. Снимите с
себя все металлические предметы, вымойте руки теплой водой. Хорошо разотрите
и разомните пальцы, ладони, запястья, предплечья. Потрясите кистями. Можно
смазать руки яблочным уксусом, нутряным свиным жиром, оливковым или топленым
маслом. Но нельзя кремом! Руки нужно растирать до тех пор, пока в них не
появится ощущение тепла и тяжести. Затем переходят ко второму упражнению.
Уши. Легкими движениями
разотрите пальцами края ушных раковин, медленно продвигаясь сверху к мочке
уха, так же медленно обратно и снова к мочке. Края уха должны потеплеть.
После этого разотрите срединную часть ушной раковины, потом потяните мочки
ушей вниз несколько раз, пока они не станут теплыми и красными. Сделайте
"вилки" указательным и средним пальцами обеих рук и разотрите ими
кожу за ушами и углубления под ними. Вставьте указательные пальцы в слуховой
проход (в оба уха) и помассируйте его. Затем с силой надавите изнутри на
козелок -- бугорок перед ушной раковиной. Движение при этом делайте вверх и
вперед одновременно. Отпустите и снова с усилием нажмите на козелок вверх и
вперед. Нажали на секунду -- отпустили, опять начали -- отпустили и так 5
минут.
Это очень полезно всем
гипертоникам, т. к. снижает артериальное давление, а у здоровых --
предупреждает гипертонию.
Отдохнув, разотрите уши,
потяните их в стороны, вверх, вниз, потеребите и снова разотрите. Если они
стали горячими, растирание прекратите.
Сжимая средние и большие
пальцы, хорошо разомните мышцы, расположенные по обеим сторонам шейного
отдела позвоночника. Помассируйте вверх и вниз по задней поверхности шеи до
ощущения тепла. Затем "помните" шею ребрами обеих ладоней и так
несколько раз. Затем делайте массаж передней и боковых поверхностей шеи.
Вилкой из большого и указательного пальцев поглаживайте шею спереди сверху
вниз, захватывая справа и слева обе сонные артерии, в течение 2--3 минут
поочередно то -- правой, то левой рукой только в одном направлении -- сверху
вниз. Осторожно гладьте щитовидную железу.
Теперь поднимитесь со
стула, пальцы рук сомкните. Ребрами ладоней со стороны больших пальцев
сильными движениями сверху вниз то правой, то левой ладонью массируйте
основание шеи с двух сторон. После этого сделайте массаж шеи сзади
попеременно то одной, то другой ладонью, как будто стряхивая с нее что-то.
Приступайте к массажу
головы.
Сядьте, закройте глаза,
отрешитесь от всех забот и тревог. Расслабьтесь! Голову свободно свесьте к
груди. Не спеша, легонько погладьте лицо ладонями, потом голову и шею.
Постепенно усиливайте давление подушечек пальцев на кожу головы. Прижимайте
их к ней. Пальцы при этом полусогнуты, раздвинуты. Затем круговыми движениями
по часовой стрелке легко разотрите лоб, виски, затылок. Еще раз погладьте
лицо. Пальцы обеих рук прижимайте ко лбу справа и слева там, где проходит
граница волосяного покрова - и очень медленно продвигайте их к темечку, к
тому месту, где у детей находится родничок. При этом активно массируйте кожу,
разминайте и двигайте ее -- во все стороны. Когда пальцы встретятся на
"родничке", сильно прижмите все подушечки к коже и активно двигайте
ее вперед-назад минуты 3--4, затем опустите руки, отдохните. Повторите прием.
Завершите его поглаживанием лба.
Затем указательный,
средний и большой палец соедините в щепоть, прижмите к вискам и подушечками
массируйте их по часовой стрелке. Присоедините к щепоти остальные пальцы и с
двух сторон продвигайтесь от висков к макушке. Кожу разминайте и двигайте, чтобы
усилить кровообращение подкожных сосудов. Продвигайтесь медленно, как бы
ощупывая каждый сантиметр кожи. Когда пальцы на макушке встретятся,
хорошенько ее помассируйте. Опустите руки, отдохните. Прислушайтесь к своим
ощущениям. Опустите голову к груди, подушечки чуть раздвинутых и полусогнутых
пальцев прижмите к бокам затылочного бугра и начинайте массировать и
двигаться снизу вверх, разминая кожу. Если попадутся какие-то неровности на
коже, ввинчивающими движениями подушечек указательных или средних пальцев
разомните их получше, и переходите к массажу затылка. В том месте, где к
голове прикрепляются мышцы шеи, есть боковые две симметричные впадины. А в
центре, под затылочной костью впадина побольше. Ее нужно хорошо
промассировать средними пальцами, а боковые -- большими и указательными.
Делайте это одновременно обеими руками, с двух сторон. Затем легкими
прикосновениями погладьте всю голову и лицо. Опустите руки, отдохните,
погладьте их от кончиков пальцев до предплечий. Положите руки на колени, посидите
тихо, расслабьтесь.
Приступить к массажу
позвоночника необходимо стоя. Руки сзади в "замке". Косточками
пальцев вначале круговыми движениями разотрите крестец до появления тепла.
Затем, продвигая "замок" выше, продольными и поперечными движениями
разотрите спину.
Теперь можно
расслабиться, потянуться, глубоко вздохнуть, выдохнуть.
Сядьте на стул, погладьте
ладонями лицо, лоб, шею, голову, плечи, помассируйте руки. Примите позу
кучера: ноги согнуты в коленях, спина расслаблена, тело наклонено вперед и
опора на согнутые в локтях руки, лежащие на коленях. Расслабленные кисти
свисают между коленями. Голова свисает на грудь. Вдохните глубоко через нос и
мысленно скажите: "Я верю в защитные силы своего организма". Затем
сложите губы трубочкой, медленно выдохните и скажите себе: "Я
успокаиваюсь, я успокаиваюсь, я успокаиваюсь". Теперь можно прилечь и
отдохнуть. Массаж необходимо делать два раза в день -- утром и вечером.
|