|
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ГЛАЗ
ГЛАУКОМА
Глаукома -- грозное, тяжелое заболевание, одинаково
часто встречающееся среди населения разных стран, жителей севера, юга, людей
города и деревни, работников умственного и физического труда. Название
"глаукома" -- древнегреческого происхождения. Оно возникло потому,
что иногда область зрачка глаукоматозного глаза имеет желтовато-зеленоватый
цвет (греческое glaukos -- светло-зеленый). Это бывает во время острого
приступа глаукомы. В настоящее время глаукома -- основная причина неизлечимой
слепоты и глубокой инвалидности. Четвертую часть ослепших от различных
заболеваний представляют собой больные, потерявшие зрение от глаукомы.
Кардинальный признак глаукомы
-- нарушение регуляции внутриглазного давления. Повышение внутриглазного
давления уже вторично ведет к развитию всех остальных симптомов, характерных
для глаукоматозного процесса.
Границы нормального
внутриглазного давления колеблются от 18 до 27 мм ртутного столба. Наивысший
офтальмотонус у большинства людей бывает рано утром, а затем в течение дня
внутриглазное давление снижается на 2--5 мм ртутного столба.
Ориентировочным методом
служит пальпаторное исследование. Измеряют давление глаз тонометром Маклякова
А.И. в положении лежа, разница внутриглазного давления в правом и левом глазу
обычно не превышает 5 мм ртутного столба.
Диагностика,
формы заболевания
Эластотонометрия -- метод
определения офтальмотонуса при измерении внутриглазного давления тонометрами
различной массы (5,0 г; 7,5 г; 10,0 г; 15,0 г). Тонографические исследования
проводят при помощи электронных тонографов. В норме коэффициент легкости
оттока (С) у людей 40 лет и старше варьирует от 0,16 до 0,48 ммз (мин/мм
рт. ст.). Минутный объем водянистой влаги (Г) -- от 1,1 до 3,58 ммз/мин.
Истинное (не тонометрическое) внутриглазное давление (Ро) -- от
10,48 до 20 мм рт. ст.
При глаукоме изменяется
поле зрения. Худшее снабжение кровью сетчатки с височной стороны, чем с
носовой, ведет к тому, что сужение поля зрения начинается вначале в
верхневнутренней части в виде сектора, затем выпадает вся носовая сторона --
и постепенно дефект подходит к точке фиксации.
При исследовании слепого
пятна (проекция диска зрительного нерва) методом кампиметрии уже в самой
ранней стадии часто находят значительное увеличение его . Слепое пятно имеет
вид дугообразной скотомы, окружающей в виде полукольца точку фиксации.
Атрофия зрительного нерва
развивается, как правило, постепенно. Вначале изменяется цвет диска, появляется
сдвиг сосудистого пучка, а затем возникает краевой перегиб сосудов.
Глаукома может быть первичной
(открытоугольной и закрытоугольной), вторичной (при нарушениях кровообращения
в сосудах глаза, глазницы и при внутриглазных кровоизлияниях), бывает глаукома
афаничного глаза, при увентах (воспалении глаза) и врожденная (гидрофтальм).
Может быть острый приступ глаукомы при любой форме.
Глаукома у женщин
встречается чаще, чем у мужчин. Может возникнуть на здоровом глазу без
каких-либо видимых причин -- помогут предшествовавшие отрицательные эмоции.
Начинается острый приступ
внезапно, чаще ночью или в ранние утренние часы. Возникают резкие боли в
глазу, орбите, голове. Головная боль часто сопровождается рвотой, общей
слабостью, замедлением пульса.
Явления со стороны глаза
резко выражены. Веки отечны, появляется слезотечение. Резко выражена
застойная инъекция сосудов глазного яблока и сосудов конъюнктивы век. Может
быть хемоз конъюнктивы. Роговица становится тусклой, шероховатой.
Чувствительность роговицы резко снижена, иногда совершенно отсутствует.
Передняя камера мелкая, резко расширяется зрачок, реакция на свет зрачка
отсутствует, форма может быть неправильной, набухает стекловидное тело.
Область зрачка приобретает зеленоватую окраску. Диск зрительного нерва
гиперемирован, границы его стушеваны.
Внутриглазное давление
при остром приступе резко повышено -- до 60--70 и даже 90 мм ртутного столба.
Пальпаторно глаз "тверд как камень". Зрение может снижаться до
светоощущения. Иногда после первого же приступа глаукомы наступает слепота --
это молниеносная глаукома.
Отдельно выделяют
предглаукому как переходное состояние между нормой и патологией. В стадии
предглаукомы внутриглазное давление может быть нормальным -- и нет еще
специфических для глаукомы изменений в поле зрения и диске зрительного нерва.
Однако в результате каких-либо неблагоприятных влияний или специально
проводимых нагрузочных проб в течение какого-то времени наблюдаются основные
признаки глаукомы: повышение внутриглазного давления, уменьшение оттока водянистой
влаги и возникновение скотом в парацентральной области поля зрения.
При так называемой
гиперсекреторной глаукоме отмечается повышенная продукция водянистой влаги
при нормальном ее оттоке, в связи с чем ее можно отнести к одному из видов
офтальмогипертензии.
Выделяют четыре стадии
глаукомы: начальную, развитую, далеко зашедшую и терминальную. Стадии
глаукомы определяются по состоянию поля зрения и диска зрительного нерва. В
начальной стадии нет краевой экскавации диска и изменений периферических границ
поля зрения. Развитая и далеко зашедшая стадии глаукомы характеризуются
наличием краевой экскавации, сужениями периферических границ поля зрения и
появлением скотом. При развитой стадии заболевания поля зрения сужены не
менее чем на 5 % с внутренней стороны, при далеко зашедшей стадии поле зрения
хотя бы в одном меридиане сужено, не выходит за пределы 15 % от точки
фиксации.
К первичной глаукоме
относят открытоугольную и закрытоугольную ее формы.
Открытоугольная форма
глаукомы обычно возникает после 40 лет. Начало заболевания нередко
бессимптомное. Жалобы на появление радужных кругов вокруг источника света, на
периодическое затуманивание зрения отмечаются только у 20 % больных. Нередко
наблюдается раннее, не соответствующее возрасту ослабление аккомодации.
Изменения в переднем отделе глаза обычно незначительны. Глубина передней
камеры при открытоугольной глаукоме обычно не изменена. Особенностью
клинической картины открытоугольной глаукомы является развитие глаукоматозной
атрофии зрительного нерва в виде краевой экскавации.
При дальнейшем развитии
глаукоматозного процесса выявляются дефекты периферического поля зрения.
Острота зрения обычно изменяется и снижается только в поздних стадиях
заболевания.
Ряд факторов отрицательно
влияют на течение и прогноз открытоугольной глаукомы: понижение артериального
давления (артериальная гипотензия), наличие шейного остеохондроза,
склеротические изменения сосудов.
Закрытоугольная форма
глаукомы составляет около 20 % случаев первичной глаукомы и развивается
обычно в возрасте старше 40 лет. Она значительно чаще встречается в виде
гиперметропической рефракции (мелкая передняя камера и большой хрусталик).
Закрытоугольная глаукома протекает с периодами обострений и ремиссий.
Непосредственными
причинами острого приступа закрытоугольной глаукомы являются эмоциональное
возбуждение, расширение зрачка (в частности, при длительном нахождении в
затемненном помещении), обильный прием жидкости, переедание, охлаждение, длительный
наклон головы, сдавливание шеи, прием алкоголя.
Ранняя диагностика
первичной глаукомы имеет исключительно важное значение (определяют уровень и
регуляцию внутриглазного давления с помощью тонометрии и тонографии).
Необходимость периодических и многократных измерений внутриглазного давления
больным глаукомой приводит к тому, что у некоторых из них развивается
аллергическая реакция глаз на дикаин. Таким больным перед измерением
внутриглазного давления для анестезии роговицы вместо раствора дикаина или
новокаина необходимо применять 3--5%-ный раствор трименоина или 2%-ный
раствор лидокаина.
Внутриглазное давление
измеряют обычно в 6--8 часов утра и в 6--8 часов вечера. Суточные изменения
определяют в стационаре или глаукомном диспансере: утреннее измерение
внутриглазного давления проводят у пациента, еще находящегося в постели.
Оптимальная длительность исследования 7--10 дней, минимальная 3--4 дня.
Подозрение на глаукому
возникает в следующих случаях:
1) внутриглазное давление
равно 27 мм рт. ст.;
2) имеются жалобы, характерные для глаукомы;
3) мелкая передняя камера;
4) побледнение диска зрительного нерва;
5) асимметрия в состоянии двух глаз (уровень внутриглазного давления, глубина
передней камеры, состояние дисков зрительного нерва);
6) наличие мелких парацентральных относительных и абсолютных скотом.
Первичная глаукома --
процесс двусторонний, однако болезненные проявления могут быть выражены в
различной степени в обоих глазах.
Врожденная глаукома
бывает наследственной (около 15 %) и внутриутробной (85 % случаев).
Внутриутробная глаукома возникает в результате воздействия различных
патологических факторов на глаз плода, что приводит к порокам развития
переднего отдела глаз. Повышение внутриглазного давления возникает из-за
нарушения оттока внутриглазной жидкости.
В большинстве случаев
врожденная глаукома проявляется у новорожденных или в первые 6 месяцев жизни
ребенка, а также на первом году его жизни. Врожденная глаукома
характеризуется прогрессирующим течением. Различают пять стадий заболевания:
начальную, развитую, далеко зашедшую, почти абсолютную и абсолютную.
В начальной стадии
болезни отмечаются светобоязнь, слезотечение, тусклость роговицы; длина
сагитальной оси глаза и диаметр роговицы нормальные или слегка увеличены. В
развитой стадии диаметр роговицы увеличивается -- и нарастает отек роговицы,
ее помутнение. Зрачок расширен. Острота зрения снижена, поле зрения сужено с
носовой стороны до 45--35о.
Далеко зашедшая стадия
болезни характеризуется резким увеличением глазного яблока, лимб растянут, склера
истончается, через нее просвечивает синевато-голубоватым цветом сосудистая
оболочка. Острота зрения резко снижается.
В стадии почти абсолютной
и абсолютной глаукомы развиваются осложнения: подвывих и вывих хрусталика,
внутриглазное кровоизлияние, осложненная катаракта, отслойка сетчатки и др.,
зрение снижено до светоощущения с неправильной проекцией, в абсолютной стадии
-- полная слепота.
Традиционные
методы лечения
Народные средства
Лечение врожденной
глаукомы хирургическое. Медикаментозное лечение (до и после операции):
1--2%-ный раствор пилокарпина, 2--3%-ный раствор ацеклидия или 0,25%-ный
раствор оптимола.
Ювенальная (юношеская)
глаукома развивается в молодом возрасте. Наблюдается наследственная передача.
Обычно болеют лица не старше 30 лет. Клиническая картина разнообразна. У
одних больных отмечаются изменения в радужке, у других симптомы прогрессируют
медленно, роговица нормальной величины, передняя камера глубокая.
Лечение: местное
применение пилокарпина, оптимола, клодилина; при отсутствии компенсации
глаукоматозного процесса и ухудшения зрительных функций -- операция.
Вторичная глаукома
Глаукома афаничного глаза
может развиться в различные сроки после удаления катаракты. Иногда глаукома в
афаничном глазу может быть проявлением первичной открытоугольной глаукомы, не
выявленной до экстракции катаракты. Лечение проводят 1--2%-ным раствором
пилокарпина; 0,25--0,5%-ным раствором клофелина, оптимола; внутрь диакарб по
0,125--0,25 г 2--3 раза за сутки, 50%-ный раствор глицерина или глицерин с
аскорбиновой кислотой и фруктовым сиропом. При неэффективности
медикаментозного лечения показано хирургическое вмешательство.
Причиной вторичной
глаукомы при иридоциклитах и увеитах являются повышенная экссудация в
переднюю камеру, изменения сосудов увеального тракта, связанные с
воспалительным процессом.
Вторичная глаукома при
нарушениях кровообращения в сосудах глаза, глазницы и внутриглазных
геморрагиях возникает чаще при тромбозе центральной вены сетчатки, реже при
нарушениях венозного кровообращения в орбите (воспалительные процессы,
опухоли, пульсирующие энзофтальмы, отечные экзофтальмы), при облитерации
венозных сосудов после диатермокоагуляции склеры и ее резекции, при
внутриглазных кровоизлияниях.
Лечат прежде всего
основное заболевание. Миотические средства (1- и 2%-ный раствор пилокарпина)
назначают при отсутствиии в радужке новообразованных сосудов. При их наличии
рекомендуют инстилляции растворов адреналина, клофелина, а также
кортикостероидов.
Применяют средства,
способствующие рассасыванию геморрагий: местно -- инстилляции 3%-ного
раствора калия йодида; 0,1%-ного раствора лидазы или ронидазы; внутримышечно
используют лидазу, стекловидное тело.
Основные принципы
медикаментозного лечения первичной глаукомы
В настоящее время
медикаментозное лечение глаукомы проводят по трем основным направлениям:
1) нормализация
внутриглазного давления (терапия местная и общая);
2) лечение, способствующее улучшению кровоснабжения внутренних оболочек глаза
и зрительного нерва;
3) лечение, направленное на нормализацию метаболизма в тканях глаза с целью
воздействия на дистрофические процессы, характерные для глаукомы.
Внутриглазное давление
обычно снижается после однократного закапывания лекарства. На этом основано
проведение медикаментозной пробы до систематического назначения препарата.
При последующих закапываниях гипотензивный эффект регулярно повторяется.
Однако гипотензивное действие препарата проявляется не сразу, сначала оно
может быть слабовыраженным и усиливается в последующие дни лечения.
Гипотензивный эффект при продолжительном применении может уменьшаться вплоть
до полной резистенции к данному препарату. В связи с этим при длительном
лечении целесообразна замена одного препарата другим.
Нередко имеется
резистентность к препарату с самого начала (данный препарат не снижает
глазного давления), следовательно назначение его нецелесообразно. Иногда
после инстилляции лекарственного средства внутриглазное давление повышается
(парадоксальный эффект). В таких случаях назначение данного средства
противопоказано.
Учитывая различный
механизм действия гипотензивных средств (миотики холикомиметического и
антихолинэстеразного действия, симпатикотропные средства, В-адреноблокаторы и
др.), нельзя судить окончательно об их эффективности на основании
однократного закапывания.
При выработке режима
медикаментозного лечения за больным глаукомой устанавливается срок наблюдения
(не менее 2--3 недель), в течение которого применяется препарат. В дальнейшем
контроль за эффективностью лечения осуществляется 1 раз в 1--3 месяца.
Лечение больных первичной
глаукомой обычно начинают с назначения закапывания 1%-ного раствора
пилокарпина гидрохлорида 2--3 раза в день. Пилокарпин улучшает отток
водянистой влаги из глаза, что приводит к понижению внутриглазного давления.
В дальнейшем частоту закапываний пилокарпина изменяют с учетом уровня
внутриглазного давления, его колебаний и величины показателей коэффициента
легкости оттока и минутного объема водянистой влаги. Если лечение 1%-ным
раствором пилокарпина гидрохлорида не приводит к нормализации внутриглазного
давления, назначают инстилляции 2%-ного раствора пилокарпина 3 раза в день.
При недостаточности 3-х кратных инстилляций в день используют растворы
пилокарпина пролонгированного действия (1%-ный раствор пилокарпина
гидрохлорида с метилцеллюлозой, 1--2%-ные растворы пилокарпина гидрохлорида с
карбоксиметилцеллюлозой или на поливиниловом спирте). Эти препараты применяют
3 раза в день. Используется также пилокорпина гидрохлорид в глазной
лекарственной пленке 1--2 раза в сутки и 2%-ная пилокарпиновая мазь на ночь.
Увеличение концентрации раствора пилокарпина (3--6%-ного) и частоты его
закапываний (6 раз и более в сутки) нецелесообразно, так как это обычно не
приводит к существенному усилению гипотензивного эффекта, но нередко вызывает
общие отрицательные реакции организма.
Значительно реже
применяют другие холиномиметические средства (1--3%-ные растворы корбахолина
или 2--5%-ные растворы ацеклидина). При недостаточной эффективности
холиномиметических препаратов дополнительно назначают одно из миотических
средств антихолинэстеразного действия (прозерин 0,5%-ный, фосфакол
0,013%-ный, армин 0,005%-ный, тосмилен 0,25%-ный). Частота закапываний этих
препаратов не более 2 раз в сутки.
Их действие направлено
также на улучшение оттока водянистой влаги из глаза. Фосфакол, армин,
тосмилен при закрытоугольной глаукоме назначают осторожно, под контролем
внутриглазного давления.
Больным открытоугольной
глаукомой с пониженным или нормальным артериальным давлением (без
гипертонической болезни) при недостаточной эффективности пилокарпина
гидрохлорида добавляют закапывания 1--2%-ного раствора адреналина
гидротартрата или назначают адренопилокарпин (0,1%-ный раствор адреналина
гидрохлорида с 1%-ным раствором пилокарпина гидрохлорида) 2--3 раза в день.
Гипотензивное действие адреналина обусловлено уменьшением продукции
водянистой влаги и отчасти улучшением ее оттока. Сочетание пилокарпина с
адреналином весьма целесообразно, так как адреналин потенцирует гипотензивное
действие пилокарпина, а пилокарпин препятствует развитию мидриаза,
наступающего обычно после инстилляции адреналина.
Применение адреналина в
виде глазных капель у некоторых больных может вызвать повышение артериального
давления, экстрасистолию, приступ тахикардии, головную боль, тремор
конечностей, тошноту. Поэтому адреналин и адренопилокарпин противопоказаны
больным с выраженной сердечно-сосудистой и эндокринной патологией
(гипертоническая болезнь, стенокардия, перенесенный инфаркт миокарда, резко
выраженный атеросклероз, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). Применение
адреналина и адренопилокарпина противопоказано при закрытоугольной глаукоме.
Больным открытоугольной
глаукомой с повышенным или нормальным артериальным давлением назначают
закапывания 0,125--0,25--0,5%-ных растворов клофелина. Гипотензивное действие
клофелина объясняется угнетением секреции водянистой влаги, а также
улучшением ее оттока. Клофелин почти не влияет на ширину зрачка и поэтому
может применяться самостоятельно или в сочетании с пилокарпином. После
инстилляции клофелина в конъюнктивальный мешок у большинства больных
снижается не только внутриглазное, но и артериальное давление. При низком
артериальном давлении клофелиновые глазные капли противопоказаны. В случаях
побочных явлений (сухость во рту, слабость, сонливость) следует снизить
концентрацию препарата или частоту закапываний, а иногда отменить.
Как при открытоугольной,
так и при закрытоугольной глаукоме используют в виде глазных капель
В-адреноблокирующие средства (окупрес -- 0,25--0,5%-ный ; тимолол
0,25--0,5%-ный, оптимол 0,25--0,5%-ный).
Гипотензивное действие
этих препаратов обусловлено уменьшением секреции водянистой влаги. Они не
изменяют ширину зрачка и не влияют на артериальное давление. Эти препараты
применяют самостоятельно или в сочетании с пилокарпином гидрохлоридом, а при
открытоугольной глаукоме -- адренопилокарпином. Обычно их применяют 2 раза в
день по 1 капле.
При недостаточной
эффективности местной гипотензивной терапии открытоугольной первичной
глаукомы ее дополняют кратковременным назначением гипотензивных средств
общего действия: ингибиторов карбоангидразы (диамокс, диакарб), осмотических
(глицерол) и нейролептических средств (аминазин). Ингибиторы карбоангидразы
уменьшают продукцию внутриглазной жидкости, это приводит к снижению
внутриглазного давления. Эти препараты особенно эффективны при
гиперсекреторной глаукоме. Диакарб назначают внутрь по 0,125--0,25 г от 1 до
3-х раз в сутки. Внутриглазное давление снижается обычно через 40--60 минут,
максимальное снижение наступает через 3 часа после приема диакарба. По
истечении 6--12 часов внутриглазное давление возвращается к исходному уровню.
Диакарб и препараты его
группы у некоторых больных вызывают парестезию конечностей, слабость,
тошноту, иногда почечную колику. При длительном применении целесообразно
одновременно назначать гидрокарбонат натрия, оротат калия, панангин, щелочные
минеральные воды с целью поддержания в организме нормального
кислотно-основного состояния. После 3 дней приема диакарба рекомендуется
делать перерыв на 1--2 дня. Побочные явления быстро проходят. Глицерол и
аминазин назначают однократно при острых повышениях внутриглазного давления.
Для систематического лечения глаукомы их не применяют.
Вопрос о хирургическом
лечении открытоугольной глаукомы решается индивидуально с учетом формы
глаукомы, уровня внутриглазного давления, коэффициента легкости оттока,
состояния угла передней камеры, поля зрения и общего состояния больного.
Основными показателями для операции являются:
1) стойкое и значительное
повышение внутриглазного давления, несмотря на применение различных
гипотензивных средств местного действия;
2) прогрессирующее ухудшение поля зрения;
3) отрицательная динамика клинических данных (состояние радужки, угла
передней камеры, зрительного нерва), т. е. нестабилизированный характер
течения глаукоматозного процесса.
В последние годы
используются лазерные методы лечения первичной глаукомы. При открытоугольной
глаукоме применяют лазерную гониопунктуру и трабекулоспазис (растяжение
трабекулы) при помощи аргоновых или рубиновых лазеров.
При медикаментозном
лечении закрытоугольной глаукомы наибольшее значение имеют миотические
препараты, преимущественно холиномиметические (пилокарпин, карбахолин,
ацеклидин). Возможно назначение также 0,25--0,5%-ного раствора тимолола
(оптимола). Остальные препараты: фосфакол, адреналин, клофелин и т. п. -- при
этой форме глаукомы противопоказаны из-за их мидриатических свойств и
возможности вызывать зрачковый блок.
Из средств общего
действия для снижения внутриглазного давления применяют внутрь диакарб и
глицерол. Учитывая патомеханизмы повышения внутриглазного давления при
закрытоугольной глаукоме (периодически возникающие частичные блокады угла
передней камеры), а также недостаточный эффект применяемой местно
медикаментозной терапии, обычно используют лазерное или хирургическое
лечение. Лазерное лечение заключается в проведении лазерной иридэктомии и
иридопластики.
Основная цель лечения
острого приступа глаукомы -- снизить внутриглазное давление и таким образом
восстановить нарушение кровообращения в глазу. Начинают лечение с закапывания
2%-ного раствора пилокарпина через каждые 15 минут в течение 1 часа, а затем
через каждые 30 минут в последующие 2 часа -- и далее через каждый час.
Одновременно дают 0,5 г (2 таблетки) диакарба или препаратов этой группы,
можно дать 1 ст. л. глицерола (50%-ный раствор глицерина). Внутриглазное
давление после приема глицерина начинает снижаться через 30 минут.
Народные средства
Делают горячие ножные
ванны. Ставят на область виска медицинские пиявки (3--5 штук) на стороне
больного глаза.
Пиявки ставят так: кожу
виска надо обмыть теплой кипяченой водой. Обрабатывать спиртом нельзя. Затем
протереть не очень сладким раствором сахарного сиропа (или 40%-ным раствором
глюкозы). Медицинские пиявки (их продают в аптеках) помещают в стакан в количестве
3--5 штук и опрокидывают стакан над местом, где они должны присосаться
(височная область или за ухом) на стороне больного глаза. Затем выжидают,
когда пиявки присосутся и начнут увеличиваться в размере за счет отсасываемой
крови. Стакан необходимо снять. Насосавшись, увеличившись в размере в
несколько раз, пиявка сама отваливается от кожи, а ранка продолжает еще
кровоточить. Если последняя пиявка задерживается на коже, а процедуру
необходимо уже прекратить, то такую пиявку надо слегка посыпать солью -- и
она сама отвалится. Отрывать пиявки не следует. Затем накладывают давящую
ватно-марлевую повязку. Пиявки следует слегка посыпать солью, они выпустят
кровь, затем их можно вновь поместить в чистую воду (не хлорированную,
отстойную) и применить в следующий раз. Лечение пиявками -- это старинное
народное оправданное средство при глаукоме, дошедшее до наших дней.
После проведения
неотложных медицинских мероприятий больного направляют на стационарное
лечение. В стационаре при недостаточном эффекте проведенного ранее лечения
спустя 2--3 часа при отсутствии артериальной гипотензии показано введение
аминазина, он снижает артериальное и внутриглазное давление.
Если медикаментозное
лечение не купирует острый приступ глаукомы в течение 8--10 часов, проводят
антиглаукоматозную операцию.
При любой форме глаукомы
необходимо находиться на диспансерном наблюдении у окулиста в глазном
кабинете, контролировать внутриглазное давление не реже чем 1 раз в 3 месяца,
подбирать с помощью врача адекватное лечение.
Общее медикаментозное
лечение при глаукоме
Применяют
сосудорасширяющие препараты и средства, воздействующие на процессы тканевого
обмена (никотиновую кислоту по 0,05 г 3 раза в день 3 недели; но-шпу по 0,04
г 3 раза в день; кавинтон по 0,005 г 3 раза в день; рибоксин по 0,2 г 3 раза;
витамины В1, В2, В6, В12, ФиБС по
1,0 мг в/м при норме 20 ежедневные инъекции, АТФ 1,0 мг в/мышечно при норме
30 инъекций на курс).
При проведении лечения
следует учитывать уровень артериального давления. Больным глаукомой при
низком артериальном давлении сосудорасширяющие средства назначать не
рекомендуется. Назначают аскорбиновую кислоту (внутрь по 0,1 г 3 раза в день
в течение месяца).
Для предупреждения
возникновения глаукомы и просто для сохранения хорошего или достаточного
зрения необходимо соблюдение физической активности человека, хорошее
освещение, правильный режим труда и отдыха.
При старении человека
снижается способность его организма регулировать кровообращение во время
перемены положения тела. Это приводит к тому, что при наклоне туловища
ухудшается кровоток в сосудах глаза и мозга, у человека может развиться
обморочное состояние. Необходимыми в этом случае становятся упражнения,
способствующие тренировке реакций кровообращения, т. е. повороты и наклоны
туловища.
"Доза" таких
упражнений -- столько, сколько сможет человек выполнить без напряжения;
целесообразны повороты, вращения туловища и головы. Вместе с наклонами они
усиливают кровообращение в сосудах позвоночного столба и его связочного
аппарата.
Даже в возрасте старше 75
лет под влиянием специальных упражнений на координацию совершенствуются
точность и слаженность движений.
В соответствии со сменой
дня и ночи формировался в процессе эволюции суточный биоритм человека.
Жизнедеятельность организма колеблется в течение суток: наибольшая активность
утром, затем спад в середине дня, снова некоторый подъем в вечерние часы и
резкое снижение активности ночью.
Наши далекие предки жили
в строгом соответствии с требованиями суточного биоритма не только потому,
что ориентировались в жизни по солнцу, но и потому, что знали из опыта: самый
спорый труд -- с утра. И рано укладывались, чтобы хорошо выспаться. После
обеда ложились отдохнуть, ибо на сытый желудок много не наработаешь, а сил до
конца трудового дня может не хватить. Так диктовали природа, потребности
организма и необходимость в большой трудовой отдаче с восхода солнца до
заката.
С развитием общества
быстро меняются образ жизни и характер труда людей. Нас окружили социальные
ритмы: время начала и окончания рабочего дня, рабочей недели, наступление
отпуска. Организм адаптируется в окружающей обстановке, приводя в
соответствие с ней свои физиологические процессы.
Поэтому во избежание
болезней десинхроза, т. е. рассогласования ритмов, тем, кто работает
посменно, надо проявлять больше заботы о своем здоровье, более строго
выполнять распорядок труда и отдыха, вести здоровый образ жизни.
Конечно, если человек
работает в ночную смену, весь день занят домашними делами, вечером общается с
домочадцами и друзьями, ни к чему хорошему это не приведет. Усталость,
нарушенный ритм жизни вредно скажется на самочувствии и работоспособности.
Зрение резко снижается, слизистая глаз краснеет, появляется хронический
конъюнктивит, повышается внутриглазное давление.
В период ночной смены у
многих отмечаются сонливость, вялость, повышенная нервозность при появлении
помех. Минимум работоспособности и наибольшее число сбоев отмечаются в 2--4
часа ночи.
Постепенно в течение 1--3
месяцев происходит полная адаптация организма. Тем, кто работает ночью,
необходимо спать 7--8 часов. Можно выспаться днем, если в комнате темно и
тихо. Можно спать 6 часов перед сменой и не менее 2-х часов после нее.
После ночных смен
предоставляется двухдневный активный отдых для полного восстановления
состояния организма на исходный уровень.
Физиотерапия
Определенные физические
упражнения позволят улучшить зрение.
Способность глаза
одинаково хорошо видеть то, что расположено вблизи и вдали, называется
аккомодацией. Это особый механизм приспособления к хорошему видению на том
или ином расстоянии. Чтобы увидеть какой-нибудь предмет, надо напрячь зрение.
Мы напрягаем или расслабляем внутреннюю глазную мышцу, которая соединена с
эластичной органической линзой -- хрусталиком. Работа этой внутренней мышцы
уплощает или утолщает хрусталик, тем самым он сильнее или слабее преломляет
попадающие в глаз лучи света.
Кроме того, имеются
наружные глазные мышцы, поворачивающие глазное яблоко вправо, влево, вверх,
вниз, и мышцы век, открывающие и закрывающие глаза.
В домашних условиях можно
рекомендовать такую схему занятий: ходьба, движение руками и дыхательные
упражнения, упражнения для плечевого пояса, для мышц туловища, ног,
самомассаж шеи и глаз.
Для тренировки наружных
мышц глаза следует в положении сидя при неподвижной голове медленно
переводить взгляд с пола на потолок и обратно, затем справа налево и обратно.
Повторить по 10--12 раз; делать круговые движения глазами в одном, затем в
другом направлении -- повторить 4--6 раз, часто моргать в течение 20 секунд.
Повторные зажмуривания
глаз на 3--5 секунд, а также массирование век, быстрое моргание улучшают
кровообращение, легкие нажимы на верхние веки обоих глаз в течение 1--2
секунд улучшают циркуляцию внутриглазной жидкости, что особенно важно для
профилактики глаукомы.
|