|
НАРУШЕНИЯ
ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННЫЕ БОЛЕЗНИ
ДИАБЕТ
Сахарный диабет (далее СД) -- хроническое
заболевание, как правило - генетически обусловленное, характеризующееся
нарушением всех видов обмена веществ, и прежде всего углеводного. Для
сахарного диабета характерно наличие хронической гипергликемии (повышение
уровня глюкозы в крови) и гликозурии (наличие глюкозы в моче), обусловленных
инсулиновой недостаточностью, которая бывает относительной (чаще) и
абсолютной.
Всемирная организация
здравоохранения в 1981 г. дала определение сахарного диабета -- состояние
хронической гипергликемии, которое может развиваться в результате воздействия
внешних (эндогенных) причин и генетических факторов, дополняющих друг друга.
Итак, самый главный
признак сахарного диабета -- повышение уровня сахара в крови (гипергликемии).
Содержание сахара в крови здорового человека натощак 3,33--5,55 ммоль/л.
Известно, что ведущую
роль в углеводном обмене играет поджелудочная железа, выполняющая 2 основные
функции:
1) внешней секреции --
выработку пищеварительных ферментов, которые попадают по протоку
поджелудочной железы в двенадцатиперстную кишку и принимают участие в
пищеварении: расщепляют белки, жиры и углеводы до менее сложных соединений,
после чего могут всасываться в кровь.
2) внутренней секреции -- выработку гормонов в островках Лангерганса.
Эти островки распределены
неравномерно в ткани поджелудочной железы (их больше в хвосте ее), в них
различают 4 основных вида клеток: бета -- клетки -- вырабатывающие инсулин;
альфа -- глюкагон; дельта -- соматостатин; П -- панкреатический.
Именно от количества
клеток, их "здоровья", "полноценности" и
"качества" выработанного ими инсулина зависят заветные цифры
здоровья -- 3,33--5,55 ммоль/л глюкозы в крови.
Инсулин является
"ключом" для проникновения глюкозы внутрь клеток печени, мозга,
мышц, которые без глюкозы не могут нормально жить.
Уровень глюкозы крови
поддерживается в основном 2 гормонами: инсулином (понижая его), глюкагоном
(повышая его).
Если грубо вторгаться в
природу -- она жестоко нас наказывает болезнями. Основными факторами,
способствующими, развитию сахарного диабета являются следующие:
1) пища современного
человека рафинирована, лишена грубой клетчатки, заставляющей работать
кишечник, препятствующей всасываемости жиров, холестерина, липидов и как
следствие препятствует развитию атеросклероза, разгружает инсуллярный
аппарат;
2) человечество стало меньше двигаться и увеличило массу своего тела на
десятки килограммов;
3) человечество живет в условиях постоянного стресса;
4) просто переедание;
5) вдыхание пыл и употребление в пищу массы химических веществ;
6) неблагоприятное влияние некоторых лекарственных веществ на углеводный
обмен (мочегонные средства тиазидового ряда --
фуросемид, гипохлозид, пероральные контрацептивы, салициллаты, глюкокортикоиды,
блокаторы);
6) клетки поджелудочной железы чувствительны к разным вирусам.
ХХ век подарил инсулин и
сахароснижающие препараты, чем не просто продлил, а воистину спас миллионы
человеческих жизней, дал возможность людям, страдающим сахарным диабетом, просто
жить, активно работать, любить, иметь детей.
Установлена генетическая
предрасположенность к сахарному диабету.
Частота сахарного диабета
I типа в 0,2--0,3 % населения. В тех семьях, где один ребенок страдает
сахарным диабетом I типа, у его брата или сестры риск заболеть сахарным
диабетом около 5 %. В семьях, где отец имеет I тип сахарного диабета риск
развития болезни 5--10 %. Если больна мать, риск развития болезни у детей
2,5--5 %. Риск развития сахарного диабета I типа выше в тех семьях, в которых
имеется сахарный диабет, у 3-го ребенка риск заболеть 10 %. В случае наличия
сахарного диабета I типа у родственников 2-й степени родства (дядя, тетя,
внуки) риск развития сахарного диабета 1--2 %.
Частота сахарного диабета
II типа выше, чем диабета I типа. Среди родственников больного сахарным
диабетом II типа риск развития диабета 25--30 %, а если оба родителя имеют
сахарный диабет II типа, то риск развития диабета у их детей в возрасте после
40 лет -- 65--75 %.
Нет единой причины
развития сахарного диабета. Наследуется не сама болезнь, а
предрасположенность к ней. Это мультифакториальное заболевание, т. е. нужно
стечение многих обстоятельств для проявления этой болезни. Нужно знать, что,
имея наследственное предрасположение к сахарному диабету, при соблюдении
несложных правил, при прочих равных условиях, избежать сахарный диабет или
отсрочить его манифестацию сможет тот, кто не будет переедать, увлекаться
сладостями и алкоголем, полнеть, кто будет много двигаться, закаляться и как
следствие не будет подвержен инфекциям.
Диагностика
Классические признаки
сахарного диабета очень яркие -- и они заключаются в "четырех П":
1) полиурия (частое и
обильное мочеиспускание).
2) полидипсия (жажда),
3) полифагия (избыточный прием пищи),
4) похудание.
Сахарный диабет развивается
в тех случаях, когда в организме имеется недостаточная секреция (выработка)
инсулина поджелудочной железой либо недостаточное действие инсулина на
периферии, т. е. невосприимчивость к нему тканей.
В подобной ситуации,
несмотря на высокое содержание глюкозы в крови, последняя не может быть
использована тканями в качестве "топлива" (нет "ключа" --
инсулина, чтобы открыть замок в стенке клетки для прохождения внутрь ее
глюкозы), и организм включает "аварийные" механизмы использования
альтернативных источников энергии, в первую очередь жира. Появляются
слабость, утомляемость. Невозможность в условиях отсутствия инсулина( либо
невосприимчивость его тканями) использовать глюкозу крови приводит к
появлению чувства голода -- и у больных развивается полифагия. Несмотря на
избыточное потребление пищи больные отмечают похудание. Это связано с тем,
что энергия, принятая с пищей в основном в виде углеводов, не может быть
использована организмом, что приводит к повышению уровня глюкозы в крови. При
повышении ее концентрации выше 8,88--9,99 ммоль/л происходит выделение ее с
мочой. Наличие глюкозы в моче способствует повышению выделения количества
мочи -- полиурия, что в свою очередь (для ликвидации возможной
недостаточности воды) ведет к большому потреблению жидкости -- полидипсии.
В тяжелых случаях больные
выпивают 7--8 литров жидкости в сутки и выделяют до 3--5 литров мочи.
При появлении следующих
симптомов необходимо проверить уровень глюкозы крови:
-- гнойничковые поражения
кожи (фурункулы, карбункулы, пиодермия);
-- плохо заживающие раны, язвы в нижних конечностях;
-- зуд в области гениталий и заднего прохода;
-- утомляемость, слабость, раздражительность;
-- судороги, зябкость, ощущение жара, ползание мурашек;
-- снижение остроты зрения, которое не поддается коррекции линзами;
-- головокружение;
-- слабость в руках;
-- снижение работоспособности.
Классификация
В настоящее время в
основном различают две формы сахарного диабета: I тип -- инсулин-зависимый
сахарный диабет и II тип -- инсулинонезависимый сахарный диабет.
Инсулинозависимый
сахарный диабет (ИЗСД) развивается в основном у детей, подростков, лиц до 30
лет -- как правило, внезапно и ярко, чаще всего в осенне -- зимний период
времени в результате неспособности или резко сниженной выработки инсулина
поджелудочной железой, гибели большего количества клеток в островках
Лангерганса. Это абсолютная инсулиновая недостаточность - и жизнь больного
полностью зависит от вводимого инсулина. Попытка обойтись без инсулина либо
снижение назначенной врачом его доза, может привести к почти непоправимым
нарушениям здоровья, вплоть до развития кетоацидоза, кетоацидотической комы и
угрожать жизни больного.
II -- тип
инсулинонезависимый сахарный диабет (ИНСД) развивается чаще всего у лиц
зрелого возраста, нередко с излишней массой тела, протекает более
благополучно. Часто определяется как случайная находка.
Люди, страдающие этим
типом диабета часто в инсулине не нуждаются. Их поджелудочная железа способна
вырабатывать инсулин в нормальном количестве, нарушены не выработка инсулина,
а его качество, режим выброса из поджелудочной железы, восприимчивость тканей
к нему. Это относительная инсулиновая недостаточность. Для поддержания
нормального углеводного обмена требуется диетотерапия, дозированные
физические нагрузки, режим питания, таблетированные сахароснижающие
препараты.
Признаки I типа ИЗСД:
возраст к началу болезни -- обычно до 30 лет, начало болезни -- острое, масса
тела -- снижена; пол -- одинаково часто и мужчины и женщины, течение диабета
-- лабильное, кетоацидоз -- склонность к нему, инсулин плазмы -- снижен,
сезонность -- осень, весна, лечение -- диета физиологическая, инсулин.
Признаки II типа ИНСД:
возраст к началу болезни -- старше 40 лет, начало болезни -- постепенное,
масса тела -- в большинстве случаев (80--90 %) ожирение, пол -- чаще женщины,
течение диабета -- стабильное, кетоацидоз -- как правило, не развивается;
инсулин плазмы -- либо в норме, либо повышен (очень редко снижен), сезонность
-- отсутствует, лечение -- диета редукционная, сахароснижающие препараты,
редко инсулин.
Помимо перечисленных форм
диабета встречаются и другие виды сахарного диабета, связанные с
недостаточностью и особенностями питания, или
диабет III типа. Такой вид диабета встречается в тропических странах (Индия,
Африка, Центральная и Южная Америка), где имеет место, с одной стороны
недостаточность белкового питания, а с другой -- использование в пищу плодов
тропических растений (бобы,тапиока,сарго), употребление которых может способствовать
нарушению секреции инсулина. Клинически протекает как I тип.
Диабет беременных --
определяется в момент беременности. Сахарный диабет может развиться на фоне
острого и хронического панкреатита, рака поджелудочной железы,
злоупотребления алкоголем. Сахарный диабет может входить в состав
гипотических синдромов. СД может развиться на фоне приема некоторых
препаратов (глюкокортикоидов).
Диетотерапия
Общим принципом
диетотерапии при сахарном диабете являются:
1) режим питания( 5--6
приемов пищи);
2) ограничение вплоть до исключения легкоусвояемых углеводов (сахар,
кондитерские изделия, варенье, джем, виноград, финики);
3) использование сахарозаменителей;
4) уменьшение калорийности рациона при наличии избыточной массы тела. При
этом суточная энергетическая ценность диеты должна не только соответствовать
его энергетическим затратам, но и учитывать вес больного;
5) пища должна содержать нерафинированные углеводы с большим содержанием
клетчатки (овощи);
6) противоатеросклеротическая направленность (органические потребления
животных жиров);
7) для больных с нормальной массой тела диета должна быть физиологична:
50--60 % углеводов, 15--20 % белков и 24 % жиров.
Помимо того что
легкоусвояемые углеводы приводят к высокой гликемии, они обладают высокой
калорийностью. Поэтому вместо сахара широко применяются сахарозаменители в
качестве необходимого компонента всех диетологических продуктов. К ним
относятся вещества, обладающие калорийностью (фруктоза, ксилит, сорбит) и
бескаллорийные (сахарин, аспарам).
Сорбит -- сладкий
порошок, приготовляемый из растительного сырья. Он содержится во многих
фруктах, однако по сладости в 3 раза уступает сахару. Он медленно всасывается
из кишечника и не оказывает существенного влияния на уровень глюкозы крови.
Сорбит сохраняет свой вкус при кипячении. Суточная доза не должна превышать
30 г. Более высокие дозы приводят к послабляющему эффекту (понос, тошнота,
рвота). Калорийность такая же как у сахара (1 гр = 4 ккал), что необходимо
учитывать при расчете каллорийности пищи.
Фруктоза -- компонент
многих ягод и фруктов. Она в два раза слаще сахара, хотя обладает такой же
калорийностью (1 г = 4 ккал). Прием фруктозы сопровождается незначительным
повышением глюкозы в крови. У фруктозы есть ряд положительных эффектов по
сравнению с глюкозой: улучшается образование гликогена в печени, что
благотворно сказывается на больных с диабетом со склонностью к гипергликемии.
Употребление фруктозы в количестве 30 г в сутки практически не приводит к
повышению потребности в инсулине. Фруктоза в 6 раза превышает сладость
сорбита. При кипячении раствор фруктозы становится менее сладким.
Ксилит -- получают из
кукурузных кочерыжек и шелухи хлопка. Усвоение его в организме требует
участия инсулина. Ксилит обладает выраженными антикетогенными свойствами,
замедляет скорость эвакуации пищи из желудка и количество съеденной пищи
после приема ксилита достоверно ниже. Это позволяет регулировать количество
поступления пищи в организм, что особенно важно при сахарном диабете II типа.
Калорийность ксилита такая же, как у сорбита и фруктозы. Устойчив при выпечке
и варке.
Сахарин не обладает
калорийностью. Он в 350--700 раз слаще сахара. Сахарин добавляют в готовую
пищу, так как при кипячении он приобретает горький вкус.
Аспартам (нутрисвит,
сладекс) не требует инсулина. Разрушается при кипячении. Он в 200 раз слаще
сахара. Его используют для приготовления диетических продуктов. Аспартам
противопоказан для больных, страдающих фенилкетонурией.
Цикламат -- в 30--50 раз
слаще сахара. Его не рекомендуется принимать беременным.
Доза калоригенных
сахарозаменителей не должна превышать 30 г в сутки, а для лиц пожилого
возраста 15--20 г в сутки. При применении этих веществ обязательно следует
выполнять следующие правила:
1) при использовании
ксилита и сорбита следует начинать с небольших доз (10--15 г в сутки) для
установления индивидуальной переносимости, в том числе послабляющего эффекта;
2) обязательно учитывать их калорийность;
3) при появлении тошноты, вздутия живота, изжоги доза сахарозаменителей
должна быть уменьшена до 10--15 г в сутки или препарат должен быть отменен;
4) применяют сахарозаменители на фоне компенсации, либо субкомпенсации
обменных процессов.
Белки служат основным
материалом для построения клеток организма, являясь источником их
непрерывного обновления.
Важнейшими источниками
белков являются мясо, рыба, творог, молоко, сыр, а из растительных продуктов
-- хлеб, картофель, фасоль, горох, рис.
Средняя потребность в
белках взрослого человека -- 1 г на 1 кг веса. Для человека с массой 70 кг
потребность белка 60--80 г в сутки. Не менее 2/3 необходимого количества
белков должны составлять животные белки (творог, сыр, молоко). Примерно
равное количество белка содержится в 100 г мяса и 100 г творога.
При сахарном диабете
необходимо овладеть навыками замены продуктов с учетом содержания белка.
Обычно мясо заменяют рыбой из расчета 100 г мяса на 100--120 г рыбы. При
замене мяса творогом (если он жирный) или яйцом следует учитывать наличие
жира в этих продуктах и в дни замены уменьшать в диете соответствующее
количество жиров.
При СД не рекомендуется
заменять мясо молоком, т. к. соответствующее по содержанию белка количество
молока будет содержать определенное количество жира, а главное значительное
количество сравнительно легко усвояемых углеводов. 1 г. белка дает организму
4 ккал.
Замена продуктов с учетом
содержания белка--10 г белка можно получить из следующих продуктов (пищевые
продукты животного происхождения (в граммах)): свинина беконная -- 60;
баранина -- 60; говядина -- 60; телятина -- 55; индейка -- 55; треска -- 60;
хек -- 60; карп -- 60; устрицы -- 165; молоко цельное -- 300; творог жирный
-- 70; творог нежирный -- 65; сыр "Российский" -- 45; сыр
"Костромской" -- 40; сметана -- 350; яйца куриные -- 80; яичный
желток -- 60; яичный белок -- 90; яичный порошок --20.
Пищевые продукты
растительного происхождения (в граммах): орехи миндаль -- 55, орехи фундук --
60, соевые бобы -- 45, мука ржаная -- 100, мука пшеничная -- 100, хлопья
овсяные -- 95, чечевица -- 40, картофель -- 500.
Жиры по сравнению с
белками и углеводами являются наиболее калорийными продуктами. 1 г жиров дает
организму 9 ккал.
Больному сахарным
диабетом надо помнить о том, что избыточное потребление жиров, особенно
животных (сливочное масло, сметана, сало, сливки) -- это путь к ожирению и
атеросклерозу.
Взрослому больному с
нормальной массой тела, не выполняющему тяжелой физической работы, необходимо
50--70 г жиров.
При составлении диеты
нужно помнить, что значительная часть пищевых продуктов -- в том числе мясо,
рыба, молоко, яйца --содержит скрытые жиры. Если врач включил в меню 70 г
жиров, то для заправки салата, приготовления бутербродов можно использовать
лишь 30 г (сливочное и растительное масло). Растительные жиры (подсолнечное,
оливковое, кукурузное масло) должны составлять не менее половины квоты жиров,
а в пожилом возрасте 2/3.
Следует избегать жирной
пищи, жирных колбас, свинины, птицы, жирного творога, сметаны. Необходимо
резко ограничить употребление тугоплавких жиров (говяжий, бараний), а также
продуктов, богатых холестерином (мозги, яичные желтки).
Замена продуктов с учетом
содержания жиров -- 10 г жиров можно получить из следующих продуктов:
телятина -- 500, говядина -- 60, баранина -- 60, свинина жирная -- 20, печень
говяжья -- 240, язык свиной -- 60, колбаса "Любительская" -- 35,
сосиски молочные -- 40, куры -- 55; горбуша -- 140, минтай -- 1100, окунь
морской -- 310, палтус черный -- 60, мясо краба -- 250; молоко
пастеризованное 3,5 % -- ной жирности -- 285, сливки 10 % -- ной жирности ---
100, сметана 30 % -- ной жирности -- 35, творог жирный -- 55, сыр
"Российский" -- 35, масло сливочное несоленое -- 12, майонез
"Провансаль" -- 15; яйца куриные -- 85, яичный порошок --27.
Углеводы -- основной
источник энергии. Они обеспечивают более половины калорийности суточного
рациона. 1 г углеводов дает организму 4 ккал.
Особое внимание диетологи
уделяют "чистому" сахару -- свекловичному и тростниковому. Он из
рациона больного сахарным диабетом чаще всего исключается. Дело в том, что
"чистый сахар" быстро всасывается в кишечнике, очень легко
усваивается и способствует быстрому повышению уровня сахара в крови у
больного сахарным диабетом. Поэтому все виды чистого сахара, за исключением
фруктозы, в большинстве случаев исключаются из рациона больного сахарным
диабетом.
Что касается фруктозы, то
в незначительном количестве (примерно 30 г) лечащий врач может разрешить
больному сахарным диабетом, при условии хорошей ее переносимости и под
контролем сахара в крови больного.
В овощах, фруктах, ягодах
содержится клетчатка, которая практически не переваривается и не усваивается
организмом. В то же время клетчатка способствует тому, что углеводы,
содержащиеся в указанных продуктах, всасываются и усваиваются более медленно,
не вызывая резкого повышения уровня сахара крови. Источником клетчатки
является также ржаной хлеб, содержащий пищевые волокна.
В рацион больного
сахарным диабетом категорически запрещается включать следующие продукты:
1) сахар и глюкозу;
2) кондитерские изделия, содержащие сахар (пирожные, торты, кексы, вафли);
3) варенье, повидло, мармелады, сироп, приготовленные с использованием
сахара;
4) сладкие напитки (ликер, сладкие вина, лимонад);
5) сгущенное молоко;
6) мороженое.
В нашей обыденной жизни мы
выделяем из всех углеводов следующие соединения:
а) глюкоза;
б) сахароза (сахар свекловичный и тростниковый);
в) лактоза (молочный сахар);
г) фруктоза (сахар фруктовый, плодовый);
д) крахмал;
е) клетчатка (пищевые волокна).
Глюкоза -- быстро
всасывается в желудочно -- кишечном тракте; фруктоза -- всасывается медленнее
из желудочно-кишечного тракта по сравнению с глюкозой. Превращение фруктозы
под действием ферментов осуществляется инсулинонезависимо. Этим и объясняется
лучшая переносимость фруктозы больными сахарным диабетом. Сахароза состоит из
глюкозы и фруктозы. Лактоза -- содержится в молоке и молочных продуктах. Овощи
и фрукты по содержанию углеводов делятся на 3 группы:
Первая группа: овощи, в
100 г свежей массы которых содержится не более 5 г углеводов.
Это -- огурцы, помидоры,
капуста белокачанная и цветная, кабачки, тыква, баклажаны, редис, салат,
щавель, шпинат, спаржа, укроп, сельдерей, лук зеленый, листья цикория, грибы,
лимон, клюква. Все эти продукты можно включать в рацион при каждом приеме пищи,
ориентируясь на аппетит, не занимаясь расчетом пищевой ценности по углеводам.
Вторая группа: овощи,
содержащие в 100 г свежей массы 5--10 углеводов. Это -- морковь, репчатый
лук, редька, свекла, брюква, бобы, петрушка, корень сельдерея, цитрусовые (апельсины,
мандарины, грейпфруты), клубника, смородина черная и красная, брусника,
малина, абрикосы, груши, айва, персики, дыни. Этих овощей, фруктов, ягод без
учета углеводной ценности разрешается съедать до 200 г в день.
Третья группа: овощи,
содержащие в 100 г сырой массы более 10 г углеводов. Это -- картофель,
зеленый горошек, бананы, виноград, ананасы, финики, инжир, сладкие сорта
яблок. Эти овощи и фрукты обязательно учитывают по содержанию углеводов в
суточном рационе.
Некоторые диетологи не
рекомендуют включать в рацион финики, виноград, бананы из -- за высокого
содержания в них углеводов. Картофель разрешают включать в рацион до 200--250
г в день.
Наиболее полезны овощи и
фрукты в сыром виде, т. к. в них больше витаминов. В тушеных овощах
сохраняется несколько больше количество витаминов, чем в вареных, поэтому
тушеными овощами надо отдавать предпочтение.
Молоко и молочные
продукты.
Без учета углеводов можно
выпивать 0,25 л молока. Каждые выпитые сверх этого 0,25 л содержат 12 г
учитываемых углеводов.
Творог и сыры содержат
такое небольшое количество углеводов, что их можно не учитывать.
При сахарном диабете
можно употреблять ржаной хлеб, содержащий витамины группы В, а также
относительно медленно расщепляющиеся углеводы.
Белый хлеб и булочки
разрешается есть в исключительных случаях, например больным с сопутствующими
заболеваниями желудка.
С целью равноценной, а
главное, безвредной для организма замены углеводистых продуктов в рационе
использовать понятие "хлебная единица", или ХЕ.
1 ХЕ соответствует 12 г
углеводов, 48 ккал, содержащихся например в 25 г ржаного хлеба или в 20 г
пшеничного хлеба.
Существуют таблицы, по
которым легко установить, какое количество хлеба, картофеля, крупы, фруктов и
других продуктов, содержащих углеводы, более или менее можно равномерно
заменить по имеющемуся в нем количеству углеводов.
Замена продуктов с учетом
содержания углеводов (1 хлебная единица (ХЕ) соответствует 12 г углеводов) --
количество граммов продукта, соответствующее 1 ХЕ: хлеб чисто ржаной -- 25,
хлеб ржаной из смешанной муки -- 25, хлеб чисто пшеничный -- 20, булочки --
20, сухари -- 15, хрустящие хлебцы -- 15, хлебные палочки -- 15; крупа
перловая -- 15, крупа гречневая -- 15, крупа ячневая -- 15, крупа манная --
15, пшено -- 15, рис -- 15, овсяные хлопья "Геркулес" -- 20, лапша,
вермишель -- 20, макароны, рожки -- 20.
Овощи:
картофель -- 70,
картофельный крахмал -- 15.
1-я группа (содержание
углеводов в 100 г продукта не выше 5
г): огурцы -- 1200,
помидоры -- 350, капуста белокочанная -- 300, капуста цветная -- 300, кабачки
-- 250, тыква -- 200, баклажаны -- 300, редис -- 350, салат -- 300, спаржа --
350, щавель -- 300, шпинат -- 600, болгарский перец сладкий -- 250, капуста
краснокочанная -- 250, листья цикория -- 600, грибы белые -- 250, грибы
шампиньоны -- 350.
2-я группа (содержание
углеводов в 100 г продукта -- 5--10
г): морковь -- 200,
брюква -- 200, бобы -- 170, свекла -- 150, репчатый лук -- 120, сельдерей
(корень) -- 200.
3-я группа (содержание
углеводов в 100 г продукта -- более 10 г): зеленый горошек -- 90, артишоки --
100, кукуруза сахарная -- 60.
Фрукты, ягоды:
1-я группа (содержание
углеводов в 100 г продукта -- не выше 5 г): арбузы -- 250, крыжовник зеленый
-- 600.
2-я группа (содержание
углеводов в 100 г продуктов -- 5--10
г): апельсины -- 200,
грейпфруты -- 120, клубника -- 150,
смородина черная -- 120,
смородина красная, белая -- 150,
брусника -- 120, малина
-- 150.
3-я группа (содержание
углеводов в 100 г продуктов -- свыше 10 г): ананасы -- 90, бананы -- 75,
виноград -- 70, яблоки -- 100, черника -- 90, вишня -- 90, слива -- 100,
инжир -- 20, финики -- 20.
Фруктовые и овощные соки
(без сахара): яблочный -- 110, апельсиновый -- 110, черничный -- 100,
ежевичный -- 150, клубничный -- 150, малиновый -- 120, черной смородины --
90, красной смородины -- 100, морковный -- 200, грейпфруктовый -- 90,
томатный -- 300, лимонный -- 150.
Молоко и молочные
продукты: молоко -- 250, кефир жирный, простокваша -- 250, сухое молоко в
порошке -- 30, сгущенное молоко без сахара -- 130.
Идеальная масса тела --
это тот вес, который должен иметь практически здоровый человек в определенном
возрасте. Естественно, что при расчете такого показателя учитываются
многочисленные факторы (пол, рост и т. п.).
Упрощенный вариант
определения "идеальной" массы тела следующий: рост (в см)--100 и из
полученного результата вычесть 10 % ( для мужчин) или 15 % (для женщин).
Например, женщина ростом 165 см. 165--100 = 65--9,7 (15 %) =55,3 кг.
Но, к сожалению, редко
встретишь человека с идеальной массой тела. Как расчитать человеку с излишней
массой тела диету? Как узнать необходимый для него суточный калораж? Для
этого нужно совершить несколько математических операций. Мы уже говорили, что
для правильного расчета необходимого калоража нужно учитывать, какую
физическую нагрузку несет пациент, сколько он тратит энергии за сутки.
Существует таблица, прочитав которую, вы отнесете себя к той или иной группе.
1 группа -- умственный
труд, пенсионеры, 2 группа -- умственный труд с небольшими физическими затратами
(врачи, библиотекари), 3 группа -- легкий физический труд, 4 группа --
физический труд, 5 группа -- тяжелый физический труд.
Затем узнаем какой же
калораж вам необходим с учетом вашей фактической массы тела.
Тип телосложения худой:
увеличение массы тела -- нет, дневная потребность в % от идеальной массы в
энергии на кг массы -- 25 ккал/кг.
Тип телосложения
нормальный: увеличение массы тела -- 5--9 %, дневная потребность в % от
идеальной массы в энергии на кг массы -- 20 ккал/кг.
Тип телосложения ожирение
I--II степени: увеличение массы тела -- 10--49 %, дневная потребность в % от
идеальной массы в энергии на кг массы -- 17 ккал/кг.
Тип телосложения ожирение
III степени: увеличение массы тела -- 50 %, дневная потребность в % от
идеальной массы в энергии на кг массы -- 15 ккал/кг.
Теперь есть все
необходимые данные для расчета суточной энергетической потребности с учетом
фактической массы тела и физического труда.
А = фактический вес
ккал/кг
А = базальный энергетический баланс.
А (с учетом по труду) = А + 1/6 А (1 гр.)
А + 1/3 А (2 гр.)
А + 1/2 А (3 гр.)
А + 2/3 А (4 гр.)
А + А (5 гр.)
Пример: сахарный диабет,
II тип, женщина, хирург, рост 177 см, вес 88 кг
1) Долженствующая масса:
(177--100)--10 % = 69,3 кг).
2) Избыток массы: 88 -- 69,3 = 18,7 кг -- это 16,5 % = II степени ожирения,
должна получать 17 ккал/кг
3) Только на вес 88 х 17 = 1496
4) хирург 1496 + 1/3 = 1994 ккал/сутки
Расчет по ХЕ.
IХЕ = 48 ккал = 1994:48 = 41 ХЕ
Конечно, никто не сказал,
что людям, страдающим сахарным диабетом, алкоголь полезен. Но этот вопрос
слишком часто задается пациентами, чтобы о нем не говорить. И если уж больной
сахарным диабетом употребляет алкоголь, то пусть он знает, сколько, что и как
часто он может себе позволить. Обращаем особое внимание на то, что алкоголь
можно употреблять, если нет строгих противопоказаний к нему конкретно у
больного, и только в условиях компенсации обменных процессов. Во всех странах
мира врачи не рекомендуют больным сахарным диабетом употреблять спиртные
напитки. Мы также не рекомендуем употреблять алкоголь. Лучше отдать
предпочтение красным сухим винам. Помните: алкоголь уменьшает поступление
глюкозы из печени, что является причиной гипогликемии, которая появляется не
сразу, а может наблюдаться и через несколько часов после употребления
акоголя. Частота употребления алкоголя не должна превышать двух раз в неделю
по две дозы, т. е. 4 дозы в неделю.
Инсулинзависимый сахарный
диабет, как правило, сопровождается дефицитом веса. Инсулиннезависимый
сахарный диабет протекает с ожирением или избыточной массой тела. Потребность
в калорийности для этих больных меньше. При правильно рассчитанной
калорийности пищи у больных ИНЗД должно быть снижение массы тела на 300--400
г за неделю. Поэтому рассчитывайте калорийность рациона по приведенным выше
правилам либо обратитесь за помощью в расчетах к своему врачу.
Для больных сахарным
диабетом вне зависимости от вида диабета рекомендуется 4 -- разовое питание.
Первый завтрак в 7.00 -- и калорийность должна составить 25 % от суточной.
Второй завтрак в 10.15 -- 10.30 с общей калорийностью 15 % от суточной. Обед
в 13.15--13.40 с общей калорийностью 30% от суточной. Ужин в 19.15 -- 19.30 с
калорийностью 20 % от суточной.
При необходимости можно ввести шестой прием пищи в 22.00 с калорийностью 5 %
от суточной.
Количество пищи и ее
калорийность могут быть перераспределены в соответствии с работой больного,
его привычками и т. д. При этом сахароснижающая терапия должна быть
адаптирована соответствующим образом.
Больным, которые работают
во вторую смену, прием пищи до 60--70 % приходится на вторую половину дня.
При этом препараты инсулина так же подбирают с учетом их максимального
действия во второй половине дня.
Фитотерапия
Сведения об использовании
человеком целебных свойств растений содержатся в самых древних письменных
памятниках человеческой культуры.
Лекарственные растения
имеют ряд преимуществ перед синтетическими препаратами : они малотокчисны,
оказывают мягкое действие, могут длительно применяться без существенных
побочных эффектов, прежде всего аллергических реакций, хорошо сочетаются с
лекарственными веществами, усиливая их терапевтический эффект.
Лекарственные растения чаще всего используют в виде настоев и отваров.
При сахарном диабете
может быть использована аралия высокая, маньчжурская.
Лекарственным сырьем
служат корни, кора, листья. При диабете используют отвар корня или коры.
Экстракт и отвар корня или коры аралии приводят к снижению уровня сахара
крови, повышают мышечный тонус, улучшают аппетит.
Корни аралии содержат углеводы, эфирные масла, минеральные соединения,
витамины А, В, С и незначительное количество гликозидов. Стимулирующее
влияние аралии на центральную нервную систему выше, чем у женьшеня и
элеутерококка. Препараты аралии не оказывают существенного влияния на
артериальное давление, хотя обладают умеренным кардиотоническим действием.
Обладают антистрессовым действием.
Отвар: 20 г измельченного
сырья заливают 1 стаканом горячей воды, кипятят в закрытой эмалированной
посуде на водяной бане 30 минут, охлаждают 10 минут, процеживают, отжимают и
доводят объем кипяченой водой до исходного.
Принимают по 1 столовой ложке 3 раза в день до еды. Экстракт и спиртовой
настой (1:5 на 70 -- градусном спирте) выдерживают 5--8 суток, принимают по
20--40 капель 3 раза в день перед едой, запивая водой.
Бузина черная в лечении
сахарного диабета
В ягодах бузины
содержится аскорбиновая кислота, витамин А. Отвар из корней бузины
рекомендуется при сахарном диабете и его осложнениях: полиневропатии,
нефропатии, фурункулезе, нарушениях со стороны желудочно -- кишечного тракта.
Все компоненты
растительного сырья из бузины могут быть использованы для приготовления ванн,
оказывающих благоприятное действие при любом типе диабета.
Ежевика в лечении
сахарного диабета
Лекарственное сырье --
ягоды и листья.
Целебные свойства ежевики могут быть использованы для лечения инфекции
верхних дыхательных путей, ангин, часто сопровождающих течение сахарного
диабета.
Настой: 2 чайные ложки
сухих измельченных листьев заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут.
Принимают 3 раза в день по 1/3 стакана. Ягоды употребляют для приготовления
освежающих напитков.
Золотой корень (родиола
розовая) в лечении сахарного диабета.
Лекарственное сырье --
корни тонизирующее действие. При сахарном диабете после применения отмечают
улучшение самочувствия, стимуляцию половой функции, снижение полиурии.
Настойка: 50 г
измельченного сырья заливают 0,5 л 40 %- ного спирта и 2 недели настаивают в
темном теплом месте. Принимают по 20--30 капель 3 раза в день за 30 минут до
еды. Жидкий экстракт, выпущенный фармацевтической промышленностью, принимают
по 5--10 капель 2--3 раза в день за 30 минут до еды. Курс лечения 10--20
дней.
Одуванчик лекарственный в
лечение сахарного диабета
Лекарственное сырье --
листья, цветочные бутоны, корень. Листья используют в качестве витаминного
салата. В листьях содержатся витамины С, Е, каротин, йод, соли железа,
кальция, фосфора. Листья и цветочные бутоны можно использовать для
приготовления витаминного салата, винегрета, в качестве приправы к мясу.
Сахароснижающий эффект одуванчика лекарственного обеспечивается содержанием в
нем инсулиноподобного вещества -- инулина.
При сахарном диабете
используют отвар из корней и травы. Берут чайную ложку сухого измельченного
сырья, заливают 1 стаканом воды, кипятят 10--15 минут, настаивают 30 минут,
процеживают и доводят объем до исходного. Принимают по 1 столовой ложке 3
раза в день до еды.
Галега лекарственная
(козлятник лекарственный) в лечении сахарного диабета.
Растение из семейства
бобовых. Лекарственное сырье -- надземная часть растения ( стебли и семена ).
Собирают растения до периода цветения, а семена, когда полностью созреют. В
козлятнике лекарственном выделен алколоид гелагин, который обладает
инсулиноподобным действием. Его используют как потогонное, мочегонное, способствующее
повышению артериального давления. Применение при сахарном диабете позволяет в
некоторых случаях снизить дозу инсулина. Настой: 1 столовую ложку сухой травы
заливают 1 стаканом горячей воды, держат на кипящей водяной бане в закрытой
эмалированной посуде 15 минут, процеживают и доводят объем кипяченой водой до
исходного. Пьют по 1/3 стакана 3 раза в день до еды.
Девясил высокий в лечении
сахарного диабета.
Лекарственное сырье --
корни и корневища. Благодаря противовоспалительным, желчегонным и регулирующим
пищеварение свойствам отвар корневищ девясина применяют в лечении сахарного
диабета и его осложнений.
Отвар: 1 столовую ложку
измельченного сырья заливают 1 стаканом горячей воды, кипятят в закрытой
эмалированной посуде 30 минут, охлаждают 10 минут, процеживают, отжимают.
Лен обыкновенный в
лечении сахарного диабета.
Лекарственное сырье --
семена и добываемое из них масло. Масло льна обладает ангиопротекторным, что
особенно важно при сахарном диабете, и антисклеротическим действием.
Отвар -- снижает уровень сахара крови и обладает противовоспалительным
действием на мочевыделительную систему. Отвар: 3 столовые ложки семян в 3--х
стаканах воды варят на слабом огне 10--12 минут, настаивают, процеживают.
Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день.
Лимонник китайский в
лечении сахарного диабета.
Лекарственное сырье --
плоды, семена, корни. Настойка и отвар из лимонника обладают
сосудорасширяющим (при ангиопатиях), сахароснижающим, тонизирующим действием.
Отвар: 20 г ягод на 200 мл воды; кипятят в течение 30 минут, настаивают 3--4
часа. Принимают по 1 чайной ложке 3 раза в день. В аптеках можно приобрести
готовую настойку лимонника, принимают ее по 20--25 капель 3 раза в день.
Сок из плодов лимонника богат витамином С, содержит лимонную, яблочную
кислоты. Его добавляют в чай ( 1/2 чайной ложки на 1 стакан чая).
Медуница лекарственная в
лечении сахарного диабета.
Лекарственное сырье --
листья, трава. Растение содержит каротин, дубильные вещества, витамин С,
рутин, микроэлементы. Настой травы и листьев регулирует деятельность желез
внутренней секреции, обладает противовоспалительным действием.
Применяется внутрь и наружно в виде ванн при трофических нарушениях кожи.
Настои: 2 столовые ложки
высушенного и измельченного сырья заливают 500 мл крутого кипятка и
настаивают 2 часа, охлаждают, процеживают. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в
день.
Овес в лечении сахарного
диабета
Проросшие зерна, сырой
сок колосьев овса способны снижать уровень сахара в крови, устранять
усталость, повышать работоспособность. Успокаивающее, мочегонное,
желчегонное, потогонное действие.
Отвар: 100 г зерен
заливают 3 стаканами воды, кипятят в течение 1 часа, оставляют на ночь,
процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
Женьшень в лечении
сахарного диабета
Лекарственное сырье --
корни. Время сбора в августе--сентябре в 5--8 -- летнем возрасте. Препараты
корня женьшеня воздействуют на различные функции организма и повышают его
сопротивляемость многим заболеваниям возбуждают центральную нервную систему,
усиливают обмен веществ в организме и сильно повышают его тонус. Женьшень
снимает чувство усталости, восстанавливает силы, повышает аппетит,
стимулирует эндокринную систему, улучшает деятельность половых желез, уреживает
ритм сердца, регулирует артериальное давление, стимулирует тканевое дыхание,
увеличивает газообмен, ускоряет заживление ран, повышает устойчивость к
лучевым воздействиям.
Женьшень применяют при
самых различных заболеваниях: атеросклерозе, сахарном диабете, половом
бессилии, ранних стадиях туберкулеза, при различных длительных изнуряющих
болезнях, сопровождающихся сильным истощением и упадком сил.
Женьшень можно применять даже здоровым пожилым людям как общее стимулирующее
и тонизирующее средство.
Способ применения:
аптечную спиртовую настойку корня женьшеня принимать по 10 капель 2 раза в
день до еды. Курс лечения 30--40 дней, после чего сделать перерыв в 2 недели.
Проводить 2--3 таких курса.
Сушеница болотная
(топяная) в лечении сахарного диабета
Лекарственное сырье --
трава. Содержит алкалоиды, эфирные масла, каротин, витамины С и В, дубящие и
красящие вещества. Успокаивает нервную систему, помогает при головных болях,
бессоннице, снижает кровяное давление, расширяет периферические сосуды, что
очень важно при формировании диабетических антопатий, усиливает процессы
регенерации в тканях, усиливает перистальтику кишечника.
Настой: 20 г измельченной
травы заливают 400 мл кипятка и кипятят 5 минут в закрытой посуде, настаивают
2 часа. Процеживают. Принимают по 1/2 стакана 3 раза в день перед едой. При
трофических изменениях в ступнях (ломкость ногтей, трещины, гиперкератоз),
свойственным сахарному диабету рекомендуются ножные ванны; 50 г измельченной
травы на ведро кипятка настаивают по мере остывания 1--1,5 часа.
Топинамбур (земляная
груша) в лечении сахарного диабета
Лекарственное сырье --
клубни. Растение содержит инулин -- инсулиноподобное вещество -- и обладает
сахароснижающим эффектом.
Земляная груша богата калием, железом, кремнием, цинком, чем обусловлено
нормализующее действие топинамбура на электролитный обмен. Топинамбур может
приниматься в сыром, отварном, жареном виде из расчета 300 г в сутки
Фасоль обыкновенная в
лечении сахарного диабета
Лекарственное сырье --
створки стручков фасоли. Растение имеет выраженный сахароснижающий эффект.
Отвар: 30 г сухого
измельченного сырья заливают 1,5 стакана кипятка, кипятят 15 минут на водяной
бане, остужают, процеживают, доводят объем до исходного. Принимают по 1/2
стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
Хвощ полевой в лечении
сахарного диабета
Лекарственное сырье --
молодые весенние стебли. Хвощ обладает сахароснижающим, мочегонным,
дезинфицирующим действием.
Отвар: 30 г сырья
заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 5--7 минут, настаивают 2--3 часа,
процеживают. Принимают по 2--3 столовые ложки 3--4 раза в день перед едой.
Цикорий в лечении
сахарного диабета
Лекарственное сырье --
цветы, стебли, корень. Обладает общеукрепляющим, мочегонным, желчегонным действием.
Корни содержат инсулин. При сахарном диабете применяют при фурункулезе, зуде,
микротрещинах. Цикорий повышает аппетит, улучшает пищеварение.
Настои: 2 чайные ложки
корня заливают 1 стаканом кипятка, остужают и процеживают. Принимают 3--4
раза в день. Листья салатных форм используют для приготовления салата.
Черника в лечении
сахарного диабета
Лекарственное сырье --
листья и спелые ягоды. Растения снижает уровень сахара, способствует усилению
зрения (особенно ночного), активизирует моторику кишечника, повышает
работоспособность, снижает утомляемость. Листья собирают в период цветения
(май--июнь), а ягоды в августе--сентябре.
Настой: 60 г измельченных
листьев черники заливают 600 мл воды, кипятят и пьют по 1/2 стакана 4 раза в
день до еды. Отвар: 1 столовую ложку спелых ягод залить 1 стаканом кипятка и
кипятить при закрытой крышке 1--2 минуты. Настаивать 1 час. Принимать по 1
стакану 3 раза в день после еды.
Шиповник в лечении
сахарного диабета
Лекарственное сырье --
плоды. Они богаты витаминами С, В, Е, К, микроэлементами, органическими
кислотами. Чай из шиповника обладает тонизирующим действием, положительно
влияет на нервную систему, на желудочно -- кишечный тракт.
Масло шиповника обладает
ранозаживляющим действием, нормализует углеводный обмен, повышает защитные
силы организма. Плоды шиповника полезны больным сахарным диабетом для
активизации физической, умственной работоспособности, снятия усталости
переутомления.
Настой: 1 ст. л. плодов
измельчают, заливают 500 мл кипящей воды, закрывают крышкой, и держат на
водяной бане 15 минут и оставляют на сутки. Процеживают . Пьют по 1/2 стакана
2 раза в день за 15 мин. до еды.
Настои из шиповника: 2
столовые ложки сухих плодов шиповника размолоть кофемолкой, залить 2
стаканами кипятка и поставить в темное место на 4--5 часов. Процедить через 2
слоя марли. Пить перед едой за 15 мин. по 1/2 стакана.
Манжетка обыкновенная в
лечении сахарного диабета
Лекарственное сырье --
трава (стебли, листья, цветки). В немецкой народной медицине настои листьев
применяют при малокровии, сахарном диабете, как ранозаживляющее средство, при
атеросклерозе. Настой: 4 чайные ложки сухих листьев манжетки настаивать 4
часа в 1 стакане кипятка, процедить. Принимать по 1/2 стакана 2--4 раза в
день до еды, предварительно подсластив.
Золототысячник зонтичный
в лечении сахарного диабета
Лекарственное сырье --
стебли, листья, цветки.
Водный горький настой
травы возбуждает аппетит, усиливает секрецию и деятельность пищеварительных
органов, оказывает легкое слабительное и желчегонное, ветрогонное,
ранозаживляющее действие. Настой применяют при отсутствии аппетита, при
изжоге, запорах, сахарном диабете.
Настой: 1 ст. л. травы
настаивать 30 мин. в 1,5 стаканах кипятка, процедить. Принимать по 1 столовой
ложке за 30 мин. до еды.
Капуста белокочанная в
лечении сахарного диабета
Химический состав
капустного листа очень богат: белки, жиры, клетчатка, витамины С, РР, В2, В6,
К, U; каротин, минеральные соли, калий, фосфор, сера, лизоцим. Невысокое
содержание легкоусвояемых углеводов позволяет рекомендовать капусту в рацион
больных сахарным диабетом. Преимущественное содержание щелочных солей
способствует ощелачиванию крови, а глюкоза в данном случае способна
превращаться во фруктозу и усваиваться тканями организма без участия
инсулина. Сок квашеной капусты способствует снижению уровня сахара в крови.
Рассол и капустный сок
принимают по 1/2 стакана в теплом виде 3 раза в день до еды.
У больных улучшаются
аппетит, моторика кишечника, выводятся шлаки.
Измельченные листья
свежей капусты, смешанные с яичным белком и прикладываемые к гнойным ранам,
хроническим язвам, способствуют их более быстрому излечению.
Элеутерококк колючий в
лечении сахарного диабета
Лекарственное сырье --
корни, листья. Растение обладает сахароснижающим эффектом, активизирует
действие центральной и вегетативной нервных систем, повышает половую
потенцию, полезно при атонии матки, хорошо влияет на физическую и умственную
работоспособность. Готовый экстракт элеутерококка принимают 3 раза в день по
20--25 капель.
Сбор под названием
"арфазетин" обеспечивает комплексное воздействие на нормализацию
обменных процессов при сахарном диабете, снижает уровень сахара, улучшает
функции печени, кишечника, оказывает противовоспалительное действие,
общеукрепляющее, способствует повышению процессов регенерации эндокринной
паренхимы поджелудочной железы, что приводит к улучшению ее деятельности в
целом. Сбор состоит из 7 лекарственных растений, расфасованных в пакетики:
побеги черники -- 20 г;
створки фасоли -- 20 г;
корни аралии манчьжурской -- 10 г;
хвощ полевой -- 15 г;
плоды шиповника -- 15 г;
трава зверобоя -- 10 г;
цветки ромашки -- 10 г.
Арфазетин готовят в виде
водного настоя. Один пакет смеси (10 г сырья = 2 ст. л.) помещают в
эмалированную посуду и заливают 400 мл горячей воды, затем настаивают на
водяной бане 45--50 минут, процеживают. Принимают по 1/3 стакана 3 раза в
день за 30 минут до еды в течение 30 дней. В течение года курс повторить 4
раза. Противопоказаний для применения арофазетина нет.
Сборы лекарственных
растений оказывают лучший лечебный эффект, чем изолированное применение их
отдельных компонентов.
1. Листья черники -- 50
г;
стручки фасоли -- 25 г;
трава галеги лекарственной -- 25 г;
листья мяты -- 25 г.
2 ст. л. сбора заливают
стаканом крутого кипятка, настаивают 30 минут и процеживают. Принимают по 1/3
стакана 3 раза в день до еды.
2. Листья черники -- 25
г;
листья одуванчика лекарственного -- 25 г;
трава галеги лекарственной --20 г.
1 ст. л. сбора заливают
300 мл кипятка, кипятят 5 мин., настаивают, процеживают. Принимать по 1/2 стакана
3 раза в день до еды.
3. Корень заманихи
высокой -- 10 г;
трава хвоща полевого -- 10 г;
плоды шиповника коричного -- 10 г;
трава череды трехраздельной -- 10 г;
корень девясила высокого -- 10 г;
листья черники обыкновенной -- 10 г;
трава зверобоя продырявленного -- 10 г;
цветы ромашки аптечной -- 10 г;
трава мяты перечной -- 10 г.
Принимают по 1/3 стакана
настоя 3 раза в день до еды .
4. Листья толокнянки --
20 г;
листья одуванчика лекарственного -- 20 г;
листья цикория обыкновенного -- 20 г;
листья черники -- 20 г;
листья фасоли -- 20 г.
1 ст. л. измельченного
сбора заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 30 мин., процеживают.
Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день до еды.
5. Плоды боярышника -- 25
г;
листья черники -- 25 г;
трава сушеницы болотной -- 25 г;
трава пустырника обыкновенного -- 25 г.
1 ст. л. измельченного
сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 30 мин., процеживают. Принимают
по 1/2 стакана 3--4 раза в день до еды (при сочетании сахарного диабета с
гипертонией).
6. Листья черники -- 25
г,
листья цикория обыкновенного -- 25 г,
трава зверобоя продырявленного -- 25 г,
трава мяты перечной -- 25 г.
1 ст. л. измельченного
сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 30 мин., процеживают. Принимают
по 1/2 стакана 3 --4 раза в день до еды.
7. Листья брусники -- 15
г,
листья черники -- 15 г,
листья березы -- 15 г,
трава галеги лекарственной -- 15 г,
кора крушины -- 15 г.
Десертную ложку
измельченного сбора заливают стаканом кипятка, настаивают 30 мин. и кипятят :
мин., снова отстаивают и процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в день
до еды.
8. Листья толокнянки --
20 г,
листья одуванчика лекарственного -- 20 г,
листья цикория обыкновенного -- 20 г,
листья черники -- 20 г,
стручки фасоли -- 20 г.
Столовую ложку
измельченного сбора заливают стаканом кипятка и настаивают 30 минут,
процеживают. Принимают по 1/2 стакана 4 раза в сутки до еды.
9. Листья черники -- 20
г,
листья одуванчика лекарственного -- 20 г,
листья цикория обыкновенного -- 20 г,
листья крапивы двудомной -- 20 г,
листья брусники -- 20 г.
Столовую ложку сбора
заливают 1 стаканом кипятка и настаивают 30 минут, процеживают. Принимают по
1/2 стакана 4 раза в день до еды.
10. Листья ореха грецкого
-- 25 г,
листья мяты перечной -- 25 г,
трава горца птичьего -- 25 г,
трава галеги лекарственной -- 25 г.
Столовую ложку сбора
заливают стаканом кипятка, кипятят 2--3 минуты, процеживают. Принимают по 1/3
стакана 3 раза в день за 15--30 минут до еды.
11. Трава хвоща полевого
-- 25 г,
трава земляники -- 25 г,
трава горца птичьего -- 25 г.
Столовую ложку сбора
заливают стаканом кипятка, кипятят 3--5 минут, настаивают 10--15 минут,
процеживают. Принимают по столовой ложке за 20--30 минут до еды 4 раза в
день.
12. Побеги черники -- 20
г,
створки бобов фасоли -- 20 г,
плоды шиповника -- 20 г.
Столовую ложку
измельченного сырья залить стаканом крутого кипятка, кипятить 45--60 минут,
процедить. Принимать 1/2 стакана 3 раза в день до еды.
13. Корень одуванчика --
20 г,
корень цикория -- 20 г,
корень лопуха -- 20 г.
Столовую ложку измельченного
сырья залить 500 мл воды и кипятить на водяной бане в течение 40 минут,
остудить, процедить. Принимать 1/2 стакана 3 раза в день за 30 минут до еды.
14. Кукурузные рыльца --
10 г,
цветы бессмертника -- 5 г,
листья черники -- 30 г,
шиповник -- 10 г.
Измельчить плоды
шиповника 10 г, и столовую ложку сбора залить 300 мл кипятка, кипятить 3--5
мин, настоять 1 час, процедить. Принимать по 1/3 стакана 3 раза в день после
еды.
15. Листья одуванчика --
30,0
листья ежевики -- 10 г,
листья мяты перечной -- 5,0
листья смородины черной -- 15 г.
Столовую ложку сбора
залить стаканом кипятка, кипятить : мин, настоять в течение часа, процедить.
Принимать по 2--3 столовые ложки 3 раза в день перед едой.
16. Листья пустырника --
10 г,
листья земляники -- 15 г,
листья шелковицы -- 20 г.
Столовую ложку сбора
залить стаканом кипятка, кипятить 3--5 минут, настоять в течение часа,
процедить. Принимать по 2 столовые ложки 3 раза в день после еды.
17. Лист манжетки -- 20
г,
лист черники -- 40,0
плоды можжевельника -- 20 г,
льняное семя -- 20 г.
Столовую ложку сбора
заварить одним стаканом кипятка. Принимать 3 раза в день по 1 стакану отвара.
18. Лист толокнянки --
25.0
корень валерианы -- 25 г,
травы галеги -- 25 г,
лист черники -- 25 г.
Чайную ложку сбора
заварить стаканом крутого кипятка, настаивать 30 минут. Принимать по 1
стакану 3 раза в день перед едой.
19. Листья черники -- 50
г,
стручки фасоли -- 50 г,
трава галеги -- 50 г,
листья мяты -- 50 г.
Две столовые ложки сбора
залить 500 мл крутого кипятка и настоять 30 минут, процедить. Принимать по
1/3 стакана 3 раза в день до еды.
20. Листья черники -- 20
г,
листья брусники -- 20 г,
листья одуванчика -- 20 г,
трава галеги лекарственной -- 25 г,
крапива двудомная -- 20 г.
Столовую ложку сбора
залить 300 мл кипятка, кипятить 5 минут, процедить. Принимать по 1/2 стакана
2--3 раза в день за 20 минут до еды.
21. Листья подорожника
большого -- 20 г,
листья черники -- 20 г,
листья крапивы двудомной -- 20 г,
листья одуванчика -- 20 г.
Столовую ложку сбора
залить стаканом кипятка, кипятить 2--3 минуты, настоять 10--15 мнут,
процедить. Принимать по 1/2 стакана за 20 минут до еды 4 раза в день.
22. Листья черники -- 25
г,
трава галеги лекарственной -- 25 г,
листья крапивы двудомной -- 25 г.
Столовую ложку сбора
залить 300 мл кипятка, кипятить 15 минут, настоять 5 минут, процедить.
Принимать по 2--3 столовые ложки 4 раза в день перед едой.
23. Лист черники -- 50 г,
лист крапивы -- 20 г,
Лист брусники -- 30 г.
Столовую ложку сбора
заливают 1 стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают. Принимают по 1
стакану 3 раза в день до еды.
24. Трава галеги
лекарственной -- 20 г,
стручки фасоли -- 20 г,
листья черники -- 20 г,
корень одуванчика -- 20 г,
листья крапивы двудомной -- 20 г.
Столовую ложку сбора заливают
стаканом кипятка, настаивают 30 минут. Принимают 4 раза в день по 1 стакану
до еды.
25. Трава хвоща полевого
-- 20 г,
трава горца птичьего -- 20 г,
трава пастушьей сумки обыкновенной -- 20 г,
листья крапивы двудомной -- 20 г.
Столовую ложку заливают
стаканом кипятка, настаивают 30 минут, процеживают. Принимают по 1/2 стакана
4 раза в день до еды.
При упорном кожном зуде,
заусенцах, микротрещинах, фурункулезе, гнойничках, сухих мозолях,
гиперкератозах рекомендуются общие ванны с лекарственными травами. Наибольшим
лечебным эффектом обладают: лист березы, девясил, корень валерианы, трава
душицы, листья и кора бузины, чистотел, зверобой .
Наиболее эффективны сборы
растений из расчета на одну ванну 150--200 г сухого растительного сырья.
Рекомендуется сбор (1
часть = 8--10 г ): 3 части цветов бузины, 2 части листа смородины, 2 части
листа крапивы, 2 части цветов ,пижмы 4 части травы хвоща, 5 частей травы
череды.
Сбор 200 г заваривают
3--5 литрам и горячей воды и кипятят 10 минут на малом огне, процеживают и
выливают в ванну. Ванна должна быть не горячая (26--38 Со), продолжительность
10--15 минут. Принимают ванны 3 раза в неделю, курсом 10--12 процедур.
Земляника.
Плоды возбуждают аппетит,
регулируют пищеварение, утоляют жажду, обладают свойством растворять и
выводить печенные и почечные камни и не допускают образования новых.
Корневища и корни обладают мочегонным и желчегонным, противовоспалительным и
вяжущим свойством.
Листья также обладают ранозаживляющим действием.
Свежие и сухие распаренные листья, приложенные к гнойным ранам и застарелым
язвам, хорошо очищают от гноя и способствуют заживлению.
Сок ягод и раздавленные ягоды -- хорошее наружное средство при экземах, сыпях
и небольших ранах.
Свежие мозоли принимают
при атеросклерозе, гипертонии, запорах, поносах, почечных и печеночных
камнях.
Настой: 1 чайную ложку
измельченных листьев земляники настаивать 4 часа в 1 стакане кипятка,
процедить. Принимать по 1--2 столовых ложки 3--4 раза в день.
Крапива двудомная
Обладает мочегонным,
слегка слабительным, противосудорожным, противовоспалительным,
антисептическим, кровоостанавливающим, ранозаживляющим действием.
Отвар листьев понижает
уровень сахара крови. Применяют при сахарном диабете, болезнях печени и
желчных путей, почечнокаменной болезни, хронических упорных запорах.
Настои крапивы
используются при фурункулезах, угрях.
Настой: 1 столовую ложку
сухих листьев крапивы настаивать 1 час в 1 стакане кипятка, процедить.
Принимать по 1 столовой ложке 3--4 раза в день за 30 минут до еды.
Толокнянка
Обладает мочегонным,
бактерицидным, дезинфицирующим, противовоспалительным действием, успокаивающе
влияет на нервную систему.
Настой листьев применяют
при болезнях почек и мочевого пузыря, особенно при камнях почек и мочевого
пузыря, болезнях обмена веществ.
В немецкой народной
медицине используют как дезинфицирующее средство при хроническом воспалении
мочевого пузыря, мочевых путей, непроизвольном мочеиспускании, ночном
недержании мочи, непроизвольном истечении спермы, почечнокаменной болезни.
Наружно настои или отвар
листьев употребляют в виде местных ванн и компрессов при язвах и гнойных
ранах.
Настой: 2 чайные ложки
сухих листьев настаивать 2--3 часа в 2 стаканах холодной кипяченой воды.
Принимать по 1/2 стакана 2--4 раза в день. 2 чайные ложки кипятить 15 минут в
1/2 литра воды, настаивать 1 час, процедить. Принимать по 1 столовой ложке
через 3--4 часа.
Кукурузные рыльца
Обладают мочегонным,
желчегонным, кровоостанавливающим действием. Применяются при мочекаменной
болезни, холецистите и гепатите с задержкой желчеотделения.
Настой: 10 г
"рылец" настаивать 1 час в закрытой посуде в 1 стакане кипятка,
процедить. Принимать по 1 столовой ложке через каждые 3--4 часа перед едой.
Подорожник
Обладает антисептическим,
противовоспалительным, обезболивающим, ранозаживляющим, отхаркивающим
действием.
Настой листьев пьют при
кожных заболеваниях (сыпь, угри, лишаи). Он обладает противомикробным
действием и служит хорошим средством для промывания гнойных ран и язв,
способствует быстрому заживлению их. Отвар семян обладает слабительным
действием.
Настой: 1 столовую ложку
сухих листьев подорожника настаивать 2 часа в 1 стакане кипятка, процедить.
Принимать по 1 столовой ложке за 20 минут до еды 4 раза в день. 2 столовые
ложки вымытых свежих измельченных листьев завернуть в марлю. Прикладывать при
воспалительных процессах кожи, ушибах, царапинах.
Пустырник.
Уменьшает головные боли,
обладает легким снотворным действием, улучшает сон. Применяют при неврозах,
повышенной нервной возбудимости, болезненных менструациях, начальной стадии
гипертонии, кардиосклерозе.
Настой: 3 чайные ложки
травы настаивать 2 часа в 1 стакане кипятка в закрытой посуде, процедить.
Применять по 1 столовой ложке 3--5 раз в день за 20 минут до еды. Спиртовую
настойку пустырника (а также вместе с настойкой ландыша) принимать по 20--30
капель с водой 2-- 3 раза в день за 30 минут до еды.
Гомеопатические средства,
применяемые при сахарном диабете
1. Ацидум фосфорикум.
Показания -- общая
слабость, бессонница, апатия, непроизвольное мочеиспускание, половая слабость.
2. Квассия горькая.
Показания -- отрыжка,
изжога, вздутие живота, боли в области печени.
3. Магнезия карбоника.
Показания -- отсутствие
аппетита, ночное недержание мочи, усталость и разбитость во всем теле.
4. Мимоза.
Показания -- слабость
общая, ослабление зрения, тянущие боли в нижних конечностях, в области
коленных суставов, суставах ступней, половая слабость (эрекции слабые,
кратковременные или вовсе отсутствуют).
Народные
средства
Не забывайте про
витамины, значительное количество которых содержится в следующих рецептах.
САЛАТ из свеклы и моркови
с апельсинами
Требуется: 4 свеклы, 1
морковь, 4 зубчика чеснока, 0,3 л воды, 1 апельсин, 1 чайная ложка лимонного
сока, 4 столовые ложки сметаны, 2 столовые ложки рубленого укропа.
Способ приготовления.
Сырую свеклу очистить, потереть на крупной терке, добавить лимонный сок.
Морковь нашинковать соломкой, смешать со свеклой, залить горячей водой,
довести до кипения, а затем охладить. Подавать с апельсинами, сметаной,
рубленым чесноком, укропом.
Брусничный сок
Промытые ягоды залить
кипяченой водой (2 стакана воды на 700 г ягод), кипятить 10 минут, растереть
ягоды пестиком, процедить. Сок заправить ксилитом, сорбитом или сахаритом.
Принимают в охлажденном виде по 1/2--1 стакану в день.
Напиток
"Лосиноостровский"
В рассол квашеной капусты
влить яблочный сок и крепкий отвар шиповника, перемешать. Подавать слегка
охлажденным. На 4 порции: 2 стакана рассола, 1 стакан отвара, 1 стакан сока.
Напиток "Осень"
В рассол квашеной капусты
влить томатный сок, выжать туда сок половины лимона, добавить снятую с 1/4
лимона измельченную цедру, охлажденную кипяченую воду, по вкусу соль. Хорошо
перемешать. Подавать охлажденным.
На 6 порций: 1/2 л
рассола, 1/2 л сока, 1/2 лимона, 1/2 стакана воды.
Клюквенно -- кефирный
коктейль
Клюкву подавить и взбить
в миксере с охлажденным кефиром. Принимать по 1 стакану 2 раза в день. 50 г
клюквы, 150 г кефира.
Яблочно -- малиново --
молочный коктейль
Очищенное и разделенное
на дольки яблоко измельчить в миксере, добавить 150 мл охлажденного молока,
30 г малины и всю -- массу взбить в миксере. Принимать по 1 стакану в день.
Томатный напиток с сыром
Требуется на 1 порцию: 2
столовые ложки томатного сока, 50 г тертого сыра, 1/2 стакана холодного
молока.
Способ приготовления. В
миксер высыпать тертый сыр, влить томатный сок и холодное молоко и взбивать в
течение 1 минуты. Подавать хорошо охлажденным.
Морковный коктейль
Требуется на 4 порции: 2
стакана морковного сока, 2 апельсина, 1 лимон, 2 чайные ложки меда, 1 стакан
простокваши или ряженки, 4--8 кубиков пищевого льда.
Способ приготовления. В
миксере хорошо взбить морковный, апельсиновый и лимонный соки, простоквашу
или ряженку, мед.
Десертный напиток
"Яблочный крем"
Требуется на 1 порцию: 1
яблоко (кислого сорта), 3/4 стакана
холодного молока, 1
лимон, 50 г обезжиренного творога.
Способ приготовления.
Яблоко вымыть, разрезать на дольки и положить в миксер. Туда же выжать сок
лимона, добавить творог, молоко, ксилит или сахарин по вкусу и взбивать в
течение 1 минуты. Подавать сразу же.
Традиционные
методы лечения
Пероральные сахароснижающие препараты применяются в основном для лечения
сахарного диабета II типа с 1956 года. Применение этих средств для лечения
инсулинонезависемого сахарного диабета можно сравнить с применением инсулина
для лечения ИЗД, которое открыло новую эру в лечении диабета. В зависимости
от химической структуры сахароснижающие препараты подразделяют на 2 группы:
производные сульфанилмочевины и бигуаниды.
Производные
сульфанилмочевины.
Глибенкламид. Его синонимы:
манинил, глибурид, даонил, эуглюкон, амарил. Биологический период полураспада
составляет 5 часов, а длительность гипогликемического действия 24 часа.
Метаболизм препарата происходит в основном в печени путем превращения в два
неактивных метаболита, один из которых выводится с мочой, а другой выделяется
через желудочно -- кишечный тракт. Суточная доза глибенкламида 1,25--20 мг,
которую назначают в два, иногда в три приема за 30--60 минут до еды.
Манинил выпускается в
различной дозировке, что удобно для подбора оптимальной дозы препарата.
Амарил интересен тем, что
его принимают 1 раз в день с утра, что удобно для пациентов работающих,
ведущих активный образ жизни.
Глипизид. Его синоним --
минидиаб.
По силе сахароснижающего
действия соответствует глибенкламиду. Биологический период полураспада в
плазме крови составляет 2--4 часа, а длительность гипогликемического действия
продолжается до 24 часов. Выделяется около 90 % с мочой. Доказано, что
глипизид не только оказывает положительное влияние на углеводный обмен и
секрецию инсулина, но и снижает содержание триглицеридов и холестерина в
плазме крови.
Гликлазид. Его синонимы:
диабетон, диамикрон, предиан.
Максимальная концентрация
его в крови выявляется через 2--6 часов после приема препарата. Период
полураспада 12 часов. 65 % гликозида выводится в виде метаболитов с мочой и
12 % через желудочно--кишечный тракт. Гликазид на ряду с сахароснижающим
действием влияет на гематологические показатели, систему гемостаза и
состояние мелких сосудов. В конечном итоге препарат влияет на
микроангиопатию, стабилизируя ее течение и даже вызывая в некоторых случаях
обратное развитие.
Гликвидон. Его синоним --
глюренорм.
95 % принятого внутрь
лекарства выделяется через желудочно -- кишечный тракт и лишь 5 % -- через
почки. В этой связи его можно принимать больным с патологией почек
(нефропатия). Бигуаниды: метформин (спофор), глюкофаг. Экскретируется почками
в неизменном виде. Снижает инсулинорезистентность, улучшается утилизация
глюкозы в периферических тканях, подавляет глюконеогенез в печени, замедляет
аппетит, способствует снижению уровня холестерина, угнетает развитие
атеросклероза, улучшаются реологические свойства крови. Помните, нельзя
заниматься самолечением сахарного диабета.
Инсулинотерапия имеет
особое значение в лечении больных сахарным диабетом.
Лечение инсулином
требуется лишь для 25--35 % больных СД, остальным -- для компенсации
углеводного обмена достаточно получать соответственную диету или диету в
сочетании с сахароснижающими таблетками.
Инсулин -- это
необходимый гормон, под влиянием которого глюкоза переходит из крови через
мембрану клетки внутрь ее, где она используется в качестве энергетического
материала или депонируется как источник в виде гликогена или жировой ткани.
Для проведения
инсулинотерапии имеются следующие показания:
1) инсулинозависимый тип
диабета;
2) декомпенсация сахарного диабета (гиперкетонемия, ацетонурия, диабетическая
кома);
3) значительная потеря массы тела, интеркурентные заболевания, оперативные
вмешательства, беременность, лактация.
В мире имеется около 70
различных препаратов инсулина. Зарубежные фирмы, производящие инсулин, одни и
те же препараты выпускают под различными названиями. Однако, в зависимости от
начала и времени действия инсулина эти препараты подразделяются на:
1) препараты инсулина
быстрого и короткого действия;
2) препараты инсулина средней продолжительности действия;
3) препараты инсулина длительного действия.
Кроме того, препараты
инсулина подразделяют на инсулины животного происхождения и инсулины
человека.
Ряд зарубежных фирм
выпускают препараты инсулина комбинированного действия (смесь инсулинов
короткого действия и средней продолжительности действия с различным их
процентным соотношением: 10 и 90 %; 20 и 80 %; 30 и 70 %; 40 и 60 %.
Можно ли пользоваться
"одноразовым" шприцем несколько раз? Да, можно. Каждый больной
может пользоваться своим шприцем в течение 3--7 дней без стерилизации.
Методика введения
инсулина: в шприц набирают воздух немного выше той отметки, которая
соответствует дозе инсулина, и в таком состоянии прокалывают резиновую пробку
флакона. Находящийся в шприце воздух вводят во флакон и обратным движением
поршня набирают инсулин -- также на 1--2 деления больше требуемой дозы.
Обрабатывают кожу спиртом (скупо смоченной спиртом ваткой, протирают кожу в
одном направлении. Грязь не размазывают! И "лужи" спирта по коже не
оставляют!).
В месте введения инсулина кожа берется в складку между указательным и большим
пальцем -- и игла вводится в основание складки в подкожную клетчатку, после
чего нажатием поршня медленно вводится набранная доза инсулина.
В случае введения
инсулина продленного действия, препараты которого являются непрозрачными
(мутными)содержимое следует тщательно перемешать путем перекатывания флакон с
инсулином между ладонями.
В тех случаях, когда
больной одновременно получает препараты инсулина короткого и длительного
действия, то вводят их последовательно с использованием 2 -- х шприцев, но
допускается применение одной иглы. Сначала вводят инсулин продленного
действия и, не вынимая иглы, а лишь повернув ее вокруг оси, вводят из другого
шприца инсулин короткого действия.
Препараты инсулина
средней продолжительности действия, в которых для увеличения времени
сахароснижающего эффекта применяются протамин НПХ -- инсулины: протофан
(Ново), базаль Н инсулин (Хехст), хумулин -- базаль (Лилли), можно смешивать
с инсулином короткого действия в одном шприце. Последовательность операции в
этом случае отличается от описанной выше.
Пример Вам необходимо
ввести 12 ед инсулина средней продолжительности действия (профан /Ново/) и 6
ед инсулина короткого действия. Вначале в шприц набирают 12 ед воздуха и
вводят во флакон с инсулином продленного действия, после чего игла из флакона
вынимается (шприц без инсулина). Далее набирается в шприц 6 ед воздуха,
вводят его во флакон с инсулином короткого действия, набирают затем 6 ед
инсулина и вынимают шприц из флакона. Флакон с инсулином продленного действия
("мутный" инсулин) тщательно перемешивают путем перекатывания его
между ладонями и перевернув флакон; в резиновую пробку вводят иглу шприца и
набирают 12 ед инсулина средней продолжительности действия. После этого
полученную смесь инсулина короткого и инсулина средней продолжительности
действия вводят в выбранное вами место инъекции.
Что же касается инсулинов
продленного действия, в которых для удлинения действия инсулина используется
цинк суспензия инсулин лонг СПК--50) лента (Ново, Лилли), Монотард (Ново),
инсулонг (Плива), то такие инсулины смешивать в одном шприце с инсулином
короткого действия нельзя. Для введения этих видов инсулина требуется два
шприца.
При смешивании препаратов
инсулина различного действия следует иметь в виду, что смешиваемые препараты
должны быть одного вида, т. е. оба свиные или оба человеческие. Более того,
не рекомендуется смешивать препараты одного вида (например, человеческого) в
случае, если они произведены различными фирмами. Поэтому преимущество в этом
плане имеют препараты инсулина комбинированного действия.
Основной целью применения
инсулина является достижение нормогликемии, или такого уровня глюкозы в крови
при котором показатели глюкозы содержания в течение дня находились бы в
пределах 3,3--9 ммоль/л. В этом случае глюкоза в моче будет отсутствовать.
Борьба за снижение
высокого уровня гликемии связана с тем, что основной причиной сосудистых
осложнений диабета является длительная гипергликемия.
Как правило, больной
диабетом получает инсулин во флаконах на несколько месяцев лечения. Флаконы с
инсулином должны храниться в холодильнике при температуре 4--8 оС.
Нужно следить за тем, чтобы препараты не замораживались: в противном случае
активность инсулина резко снижается, инъекции такого препарата становятся
менее эффективными у, больного вследствие "недополучения"
необходимой дозы инсулина может развиться декомпенсация сахарного диабета,
переходящая в дальнейшем в диабетическую кому.
Большинство больных
диабетом хорошо переносят инъекции инсулина. Однако в некоторых случаях могут
быть осложнения, о которых больной должен знать.
Вскоре после начала
введения инсулина могут появиться явления аллергии местного и общего
характера. Чаще встречаются местные реакции -- покраснение, отек и зуд в
месте инъекции инсулина. Как правило, эти явления проходят самостоятельно
через несколько дней.
У некоторых больных в
первые дни от начала инсулинотерапии резко меняется зрение, что затрудняет
чтение и выполнение работы, связанной с напряжением зрения или нагрузкой на
глаза. Причина таких нарушений связана с изменением плотности среды в
хрусталике под влиянием сахароснижающей терапии, т. е. со снижением глюкозы в
крови. Через 2--3 недели от начала лечения зрение самостоятельно
восстанавливается.
Для профилактики
возможных осложнений (липодистрофия, липоатрофия, местная аллергия)
рекомендуется менять ежедневно места инъекции инсулина. Точки введения
инсулина должны быть не менее чем на 1 см друг от друга. Инсулин вводится в
область живота, передней поверхности бедер, верхней трети плеча. Наиболее
быстро инсулин всасывается при инъекции его в подкожную клетчатку живота --
по сравнению с областью плеча. Более медленно инсулин всасывается из области
бедра. Это необходимо знать для того, чтобы сознательно регулировать время
приема пищи после введения инсулина. Эта разница в скорости всасывания
инсулина и эффективности действия особенно заметна при большой физической
нагрузке или занятиях спортом, которые следуют вслед за инъекцией инсулина.
Игнорирование этого может быть одной из причин гипогликемии.
Гипогликемия -- это
состояние, развивающееся вследствие снижения уровня сахара крови, чаще всего
как результат передозировки инсулина, и реже развивается при приеме
пероральных сахароснижающих препаратов. Каждый больной, страдающий сахарным
диабетом, должен знать признаки гипогликемии, чтобы вовремя прервать такое
состояние, не доводя до развития гипогликемической комы.
Ранними признаками
гипогликемии, которые появляются при снижении содержания сахара крови 2,22
ммоль), являются: чувство голода, раздражительность, иногда сонливость, дрожь
в теле, слабость, дрожь в руках, беспокойство, сердцебиение, головная боль,
боль в груди, животе, потливость, чувство "онеменения языка и губ,
бледность кожных покровов", ватные колени. Затем может возникнуть
двоение в глазах, затрудненная речь, нарушение памяти, снижение способности к
умственному сосредоточению, заторможенность, оглушенность, неадекватные
поступки.
Некоторые вещества и
лекарственные препараты могут снижать содержание сахара в крови, усиливая
влияние инсулина или сахароснижающих препаратов и приводят к гипогликемии,
которую уже при наличии ранних симптомов необходимо ликвидировать. Перечислим
некоторые из "пособников": алкоголь, антикоагулянты, обзидан,
анаприлин, салицилаты, сульфаниламиды.
Длительная гипогликемия
опасна и грозит развитием необратимых процессов в центральной нервной
системе. Головной мозг и другие отделы нервной системы используют в качестве
энергии почти исключительно глюкозу. Поэтому снижение уровня глюкозы в крови
в течение длительного периода приводит к нарушению питания мозга -- его
функции -- вплоть до смертельного исхода. Очень важна профилактика
гипогликемии. Все больные сахарным диабетом должны всегда иметь при себе
конфеты, сахар или таблетки глюкозы. При появлении первых признаков
гипогликемии необходимо принять 10--15 г сахара и при возможности принять
бутерброд или кусок хлеба со сладким чаем.
Если гипогликемическое
состояние вызвано инсулином длительного действия (лонг, лента, ультралонг и
т. д.), то углеводы, которые будут медленно всасываться из кишечника и
предупреждать возможность появления нового приступа гипогликемии.
Физиотерапия
При дополнительной
физической нагрузке, например, в огороде, плавании в бассейне и т. п.
требуется для профилактики возможной гипогликемии принять перед указанными
мероприятиями дополнительно 30--45 г углеводов.
Физическая активность
полезна всем, а не только больным сахарным диабетом. Физические упражнения
улучшают ваше самочувствие, способствуют нормализации функций внутренних
органов, восстанавливая в последних кровообращение, укрепляют сердце и
легкие, способствуют снижению кровяного давления, ослабляют повседневное
напряжение, уменьшают отрицательное влияние стрессовых состояний, с которыми
мы постоянно встречаемся в повседневной жизни.
Во время работы или
выполнения физических упражнений расходуется большое количество энергии,
которая производится в первую очередь за счет усвоения углеводов, что
сопровождается снижением сахара в крови. Еще до открытия инсулина во многих
странах мира врачи рекомендовали физические упражнения для лечения сахарного
диабета.
Резкое увеличение в
последние годы числа больных сахарным диабетом связано с гиподинамией, т. е.
уменьшением физических нагрузок. Научно-технический прогресс, автоматизация и
механизация многих видов работ привели к уменьшению использования калорий
принятой пищи для производства энергии в организме и отложению этих калорий
"про запас" в подкожно-жировой клетчатке, что ведет к развитию
ожирения.
Систематические
физические упражнения способствуют снижению липидов крови, включая и
холестерин, снижению артериального давления, которое часто повышено у
больных, страдающих диабетом, улучшают циркуляцию крови и работу сердца.
Любая физическая нагрузка
сопровождается потреблением энергии, количество которой зависит от массы
тела.
Так, например, при ходьбе
на 5 км потребление энергии составляет 350--370 ккал в час, а при езде на
велосипеде 270--280 ккал/час, ходьбе на лыжах, плавании, игре в теннис --
400--500 ккал/час.
Если вы решили заниматься
физическими упражнениями, то вам необходимо посоветоваться с врачом. Объем
физической нагрузки при сахарном диабете определяется несколькими факторами:
возрастом больного, длительностью, течением и тяжестью диабета. В большой
степени объем физической нагрузки определяется состоянием сердечно-сосудистой
системы.
При определении объема
физической нагрузки обязательно учитываются: тип физической активности; ее
интенсивность и продолжительность, а также частота проведения физических
нагрузок в течение недели.
Интенсивность нагрузки
зависит от сердечно-сосудистой системы и определяется частотой пульса и
другими показателями реакции на стресс. Для определения частоты пульса
необходимо остановиться на 15--16 сек., в течение которых определяется
частота пульса, на сонной артерии(можно на запястье за 10 сек. и затем
помножить на 6, что и составит частоту биения сердца за 1 мин).
Если частота пульса
составляет 100--120 ударов в минуту, то это говорит, что интенсивность
физических упражнений полностью соответствует функции сердечно-сосудистой
системы. Частота пульса 120--140 ударов в минуту показывает, что объем и
интенсивность нагрузки превышает способность сердечно-сосудистой системы
полностью адаптироваться к такой работе -- и интенсивность физических
упражнений должна быть снижена. При частоте пульса 140--160 ударов в минуту
необходимо прекратить дальнейшее выполнение физической нагрузки.
Длительность и частота
физических нагрузок зависят от возраста, тренированности -- и начинать
физические упражнения необходимо с 10--15 минут 3 раза в неделю с удлинением
их продолжительности до 30 минут с частотой 4--6 раз в неделю.
Для лиц пожилого возраста
наилучшим видом физических нагрузок является ходьба по 15--30 мин 3 раза в
неделю с такой интенсивностью, чтобы частота пульса составляла 100--110
ударов в минуту.
Ходьба не требует
практически никакого специального снаряжения, за исключением хорошей обуви с
супинаторами для поддержания свода стопы. Наилучшее время для физических
упражнений - через 1--2 часа после приема пищи, время суток не имеет
принципиального значения.
У больных, страдающих
сахарным диабетом I типа, которые значительно моложе, физическая нагрузка по
своему объему и интенсивности должна быть больше, чем у людей старшего и
пожилого возраста. Для больных диабетом I типа показана не только
индивидуальная программа физической нагрузки, но и коллективные игры: футбол,
волейбол и др.
У больных сахарным
диабетом I типа физические упражнения являются важной составной частью
лечения и позволяют в течение многих десятилетий сохранить работоспособность,
хорошее состояние сердечно-сосудистой системы, замедлить и даже предупредить
появление поздних осложнений сахарного диабета.
У больных сахарным
диабетом II типа систематические занятия физическими упражнениями приводят к
уменьшению веса, снижению инсулинорезистентности, улучшению толерантности к
глюкозе, что приводит к уменьшению потребности в сахароснижающих таблетках и
даже к полной их отмене. У больных улучшается самочувствие, появляется
интерес к жизни.
В период проведения
физических упражнений или вскоре после них могут наблюдаться признаки
изменения или даже ухудшения состояния здоровья. В первую очередь это
касается значительного снижения уровня сахара в крови вплоть до развития
гипогликемии. Эти состояния могут встречаться как у больных II типа, так и у
больных I типа, причем чаще развиваются у больных, получающих инсулин. Для
предупреждения гипогликемии в период или вскоре после физических упражнений
необходимо обязательно перед их началом принять дополнительную пищу. Это
сухие фрукты, бутерброд, сыр и др. Если физическая нагрузка продолжается длительное
время (игра в футбол, волейбол и т. д.), то необходимо отрегулировать питание
(увеличить калорийность пищи) и уменьшить дозу инсулина, действие которого
приходится на время игры. Игнорирование этих условий ведет к гипогликемии и
кетоацидозу. Для адекватного питания и соответствующей дозы инсулина
необходимо определить уровень глюкозы в крови до и после физической нагрузки.
Любая физическая нагрузка
сопровождается значительной потерей жидкости (с потом и выдыхаемым воздухом);
необходимо предпринять меры для предупреждения обезвоживания организма.
Необходимо принять достаточное количество жидкости перед физической нагрузкой
и вскоре после нее.
После любой физической
нагрузки необходимо принимать водные процедуры -- теплый душ. Учитывая, что
при сахарном диабете есть предрасположенность к заболеваниям кожи, то душ или
ванну рекомендуют принимать даже несколько раз в день. При отсутствии душа
необходимы обтирания теплой водой. Рекомендуется пользоваться нейтральным
мылом, которое меньше сушит кожу. В период занятий физкультурой необходимо
обращать внимание на состояние ног. Обувь должна быть удобной и мягкой. На
время занятий используют шерстяные носки, которые хорошо впитывают пот. Носки
и обувь не должны иметь грубых швов, которые могут быть причиной потертостей
и язв. Ноги в период водной процедуры необходимо мыть нейтральным мылом и
вытирать насухо, особенно между пальцами
|