|
ЗАБОЛЕВАНИЯ
ЗУБОВ, РОТОВОЙ ПОЛОСТИ, ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА И ГЕПАТОБИЛЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ
ЖЕЛЧНОКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
Желчнокаменная болезнь известна с глубокой
древности. Упоминания о ней встречаются в трудах врачей эпохи Возрождения.
Развитие анатомии в ХVI--ХVII веках способствовало изучению заболеваний
печени и желчного пузыря.
Заболеваемость
желчнокаменной болезнью в последние десятилетия резко повысилась и продолжает
возрастать. В развитых странах эта "болезнь благополучия" по
частоте конкурирует с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки и
приобретает значение социальной проблемы. По материалам вскрытий, у каждого
десятого человека, умершего от различных причин, в желчном пузыре находят
камни. Вместе с тем клинические проявления болезни встречаются лишь у 10 %
носителей камней, преимущественно у женщин в возрасте от 30 до 55 лет.
Желчные камни могут образовываться в любом возрасте. Однако у детей
холелитиаз наблюдается крайне редко. Точно определить время начала
образования желчных камней довольно трудно, поскольку первые клинические
проявления отнюдь не совпадают со временем начала образования камня. Однако
четко установлено, что с каждым десятилетием жизни частота желчнокаменной
болезни увеличивается.
Желчнокаменная болезнь --
обменное заболевание, характеризующееся образованием желчных камней в печеночных
желчных протоках (внутрипеченочный холелитиаз), в общем желчном протоке
(холедохолитиаз) или в желчном пузыре (холецистолитиаз). Чаще камни формируются
в желчном пузыре и гораздо реже в желчных протоках и желчном пузыре
одновременно.
В основе заболевания
лежат нарушения общего обмена веществ, инфекционные болезни и застой желчи.
Основное значение имеет
нарушение холестеринового обмена с повышенным содержанием холестерина в крови
и в желчи (в большинстве камней присутствует холестерин). Подтверждает это и
тот факт, что желчнокаменная болезнь часто сочетается с атеросклерозом,
сахарным диабетом, ожирением и другими состояниями, которые сопровождаются повышением
содержания уровня холестерина в крови.
Большая часть
находящегося в человеческом организме холестерина синтезируется из уксусной
кислоты главным образом в печени и кишечнике. Синтезированный холестерин
выделяется в желчь исключительно в составе мицелл, образуемых желчными
кислотами и фосфолипидами. При перенасыщении холестерином и уменьшении
содержания в желчи желчных кислот и фосфолипидов образуется литогенная желчь,
нарушаются ее свойства, образуются холестериновые "хлопья" и
кристаллы. Всасывание поступающего с пищей холестерина у человека происходит
по всей длине тонкой кишки, но главным образом в двенадцатиперстной и верхней
части тощей кишки. В норме у человека всасывается примерно 40 % поступающего
с пищей холестерина, который угнетает его синтез в печени. Так происходит
регуляция метаболизма холестерина.
Известно, что холестерин
в норме благодаря желчным кислотам и фосфолипидам сохраняется в растворенном
состоянии. Если количество этих двух холестеринудерживающих факторов
снижается ниже критического уровня, создаются благоприятные условия для
выпадения холестерина в осадок. Обычно при высоких темпах секреции желчных
кислот желчь недонасыщена холестерином, а когда темп секреции желчных кислот
снижается, процент насыщения желчи холестерином возрастает. Так, установлено,
что во время еды секреция желчных кислот повышается и желчь становится
недонасыщенной холестерином. В межпищеварительном периоде, особенно после
ночного голодания, содержание холестерина в желчи возрастает, а желчных
кислот -- снижается.
В ряде случаев
образование литогенной желчи может быть связано с усиленной секрецией
холестерина, что нередко наблюдается при ожирении. Предпосылкой к изменению
физико-химических свойств желчи, при котором желчь становится литогенной, т.
е. способной к образованию холестериновых камней, является взаимоотношение
таких факторов, как генетическая предрасположенность, нерациональное питание,
нарушения обмена веществ и регулярной печеночно-кишечной циркуляции основных
составных частей желчи. Концентрация холестерина в желчи повышается при
ожирении, гипотиреозе, сахарном диабете и беременности, т. е. при
гормональных изменениях в организме.
Значение инфекционного
фактора состоит в том, что при воспалении желчного пузыря нарушается
коллоидный и химический состав желчи, вследствие чего происходят выпадение
билирубина, холестерина, кальция и образование смешанных камней, типичных для
инфекционного поражения желчного пузыря.
Застой желчи в желчном
пузыре также создает предпосылки к образованию камней, так как способствует
большему концентрированию ее и повышению концентрации в ней холестерина и
билирубина (в 10--12 раз), а постепенное всасывание желчных кислот приводит к
уменьшению их содержания в желчи. Кроме того, застой желчи может быть
благоприятной почвой для вспышки инфекции. Существенными факторами,
приводящими к застою желчи, являются нарушения нейрогуморальной регуляции
сократительной функции желчного пузыря и протоков (дискинезия), анатомические
изменения желчных ходов (перегибы, спайки, рубцы), а также различные причины,
нарушающие опорожнение желчного пузыря: повышение внутрибрюшного давления (во
время беременности и др.), опущение внутренних органов, упорные запоры,
малоподвижный образ жизни, редкие приемы пищи и др.
Несомненное значение
имеет и наследственная предрасположенность: нередко в нескольких поколениях
одной семьи, особенно по женской линии, отмечаются желчные камни.
Основные
группы желчных камней
Существуют три основные
группы желчных камней.
1. Чисто холестериновые
камни, белого или желтоватого цвета, встречаются в желчном пузыре; они обычно
одиночные, имеют округлую или овальную форму, легкие (не тонут в воде), при
сжигании горят ярким пламенем. На разрезе имеют лучистое строение вследствие
радиального расположения кристаллов холестерина.
2. Пигментные камни
состоят из билирубина и извести. Они разнообразной формы, чаще очень мелкие и
многочисленные, черного цвета с зеленоватым оттенком, плотные, но ломкие.
Чисто известковые камни, состоящие из углекислого кальция, встречаются крайне
редко.
3. Смешанные
холестериново-известково-пигментные камни находят наиболее часто: они тонут в
воде и плохо горят, на распиле имеют слоистый рисунок. По форме и величине
смешанные камни разнообразны, но чаще они мелкие и множественные. Если камни
туго набивают желчный пузырь, поверхность их приобретает фасетированный вид
от давления одного на другой.
При наличии в желчном
пузыре камней может возникнуть воспаление его слизистой оболочки -- холецистит.
Длительное нахождение камней при отсутствии воспаления может вызвать атрофию
и склероз стенки желчного пузыря, а в очень редких случаях -- пролежни и
перфорацию его стенки.
Стадии
желчнокаменной болезни, лечение
Желчнокаменная болезнь в
настоящее время относится как к хирургической, так и к терапевтической
патологии. Большинство больных обращается за медицинской помощью к
терапевтам. Выделяют три стадии желчнокаменной болезни.
Химическая. В этой стадии
печень продуцирует желчь, перенасыщенную холестерином, с уменьшенным
содержанием в ней желчных кислот и фосфолипидов (литогенная желчь). На этом
этапе у больных отсутствуют клинические симптомы болезни, диагноз
основывается на результатах исследования дуоденального содержимого при
дуоденальном зондировании, в частности пузырной желчи (порция B). При
исследовании желчи выявляют нарушения мицеллярных свойств ее, обнаруживают
холестериновые "хлопья", кристаллы и их преципитаты. Камни в
желчном пузыре при холецистографии в этой стадии не определяются. Первая
стадия может продолжаться в течение многих лет.
Лечебно-профилактические
мероприятия в этой стадии желчнокаменной болезни включают: общий
гигиенический режим, систематическую физическую нагрузку, рациональное
дробное питание, предупреждение ожирения и нарушения функций
желудочно-кишечного тракта, устранение застоя желчи. Возможна медикаментозная
коррекция печеночно-клеточной и желчнопузырной дисхолии.
Рекомендуют
физиологическую, строго сбалансированную диету № 5 c исключением алиментарных
излишеств, жирной, высококалорийной и богатой холестерином пищи, особенно при
наследственной предрасположенности.
Прием пищи при диете № 5
дробный (5 раз в день). Исключают жареные продукты, пищу дают в теплом виде,
холодные блюда исключают. Разрешают вегетарианские супы (1/2 тарелки) с
овощами или крупами, молочный суп. Нежирные сорта мяса в виде паровых котлет,
курицу можно давать куском, но в отварном виде. Рыба разрешается нежирных
сортов в отварном виде, творог некислый (лучше домашнего приготовления),
белковые омлеты, молоко, неострые сорта сыров, сливочное масло. Овощи
назначают в сыром протертом виде. Рекомендуются спелые и сладкие фрукты и
блюда из них. Хлеб только белый, подсушенный. Исключают из рациона бобовые
(горох, чечевица, фасоль), овощи и зелень, богатые эфирными маслами (чеснок,
лук, редис, редька). Суточное количество жидкости доводят до 2--2,5 л.
Можно давать фруктовые и
ягодные соки, отвар шиповника, минеральную воду, некрепкий сладкий чай с
вареньем или медом, чай с молоком, компоты, морсы и др.
Жареные продукты
исключают. Можно готовить блюда из тушеных продуктов, и также в запеченном
виде (после предварительного отваривания). Количество жиров в диете доводят
до физиологической нормы, 1/3 жиров дают в виде растительного масла.
Растительное масло (оливковое, подсолнечное, кукурузное) добавляют в салаты,
в овощные и крупяные гарниры. Яйца являются ценным пищевым продуктом,
обладают активным желчегонным действием, усиливают моторную функцию желчного
пузыря. В то же время наличие этих свойств провоцирует у ряда больных при
употреблении яиц возникновение болей, что заставляет в таких случаях
ограничивать их введение в диету.
Рекомендуется
употребление до еды 100--150 г сырых овощей и фруктов (морковь, кислая
капуста, сельдерей, несладкие и некислые сорта фруктов) 3--4 раза в день.
Диета должна быть насыщена пищевой клетчаткой с добавлением пшеничных отрубей
(по 15 г 2 раза в день), что нередко устраняет литогенность желчи и
нормализует перистальтику кишечника.
Медикаментозная терапия
на первой стадии желчнокаменной болезни должна быть направлена на стимуляцию
синтеза или секреции желчных кислот, а также на подавление синтеза или
секреции холестерина. Для этих целей назначают: фенобарбитал в дозе 0,2
г/сутки (по 0,05 утром и в обед и 0,1 г вечером) и зиксорин -- 0,3--0,4
г/сутки (0,1 утром и 0,2--0,3 г вечером). Курс лечения от 3--4 до 6--7
недель. После курса лечения у больных снижается уровень общего билирубина и
холестерина, нормализуется спектр желчных кислот.
С целью профилактики
образования холестериновых камней может использоваться лиобил (по 0,4--0,6 г
3 раза в день после еды в течение 3--4 недель).
Вторая стадия
желчнокаменной болезни -- латентная, бессимптомная, камненосительство
характеризуется теми же физико-химическими изменениями в составе желчи, что и
в первой стадии с формированием камней в желчном пузыре. Однако ярких
клинических проявлений заболевания в этой стадии еще нет. Процесс
камнеобразования на этом этапе связан с застоем желчи, повреждением слизистой
оболочки, воспалением стенки желчного пузыря.
Бессимптомное течение
холецистолитиаза может продолжаться довольно длительно, что подтверждается
обнаружением "немых" желчных камней при рентгенологическом и
ультразвуковом исследовании желчного пузыря и желчных путей у достаточно
большого контингента лиц. Клинические симптомы появляются через 5--11 лет от
момента образования желчных камней.
Ведущая роль в
диагностике желчнокаменной болезни, несомненно, принадлежит
рентгенологическим методам исследования. Весьма информативным является
ультразвуковое исследование. С его помощью удается определить размеры и форму
желчного пузыря, толщину его стенки, наличие в нем конкрементов, их
количество и величину.
Лечение в латентной
стадии желчнокаменной болезни предполагает соблюдение режима питания, отдавая
предпочтение вегетарианской пище, богатой клетчаткой, избегать малоподвижности,
ожирения.
В настоящее время в
различных странах мира накоплен большой опыт по использованию препаратов
хенохол, хенофальк, урсофальк с целью химического растворения холестериновых
(рентгенопрозрачных) камней в желчном пузыре. Противопоказаниями к назначению
препаратов этих кислот являются камни диаметром более 2 см, а также нефункционирующий
желчный пузырь, желчная колика, цирроз печени, язвенная болезнь,
беременность. Суточная доза хенохола, хенофалька для больных с массой тела
менее 60 кг составляет 750 мг (250 утром и 500 мг вечером перед сном), для
больных с массой тела более 70 кг -- 1000 мг (250 утром и 750 мг вечером
перед сном). Под влиянием лечения уменьшается литогенность желчи, камни
растворяются обычно через 12 и более месяцев. Большинство больных терапию
переносит хорошо. Иногда в начале лечения наблюдается расстройство стула,
обычно исчезающее при временном сокращении суточной дозы препарата до 1--2
капсул. Урсофальк применяют в зависимости от массы тела от 2 до 5 капсул в
сутки в течение 12 месяцев. Существует комбинированный препарат литофальк,
эффективность его выше, а побочные эффекты почти не встречаются.
Важнейшим достижением
последних лет является разработка и внедрение в практику так называемой
ударно-волновой холелитотрипсии -- лечение путем дробления крупных
конкрементов (диаметром до 3 см) на мелкие фрагменты, холестериновые по
составу (наличие кальциевых солей исключается методом холецистографии), с
помощью ударных волн. Лечение проводится под анестезией. За 2 недели до холелитотрипсии
необходимо начать терапию урсофальком и после сеансов продолжить прием
препарата до полного растворения камней.
Третья стадия
желчнокаменной болезни -- клиническая (калькулезный холецистит). Клинические
проявления желчнокаменной болезни зависят от расположения желчных камней, их
размеров, состава и количества, активности воспаления, функционального
состояния желчевыделительной системы. Камни желчного пузыря, находящиеся в
теле и на дне его ("немая" зона), не дают явных клинических симптомов
до тех пор, пока они не попадают в пузырный проток. Камень, попавший в шейку
желчного пузыря, обтурирует его выход и тем самым вызывает желчную
(печеночную) колику. В дальнейшем обтурация шейки может оказаться временной,
камень возвращается в желчный пузырь или проникает в пузырный проток и там
останавливается или проходит в общий желчный проток. Если величина камня (до
0,5 см) позволяет, то он может поступить в двенадцатиперстную кишку и
появиться в кале.
Наиболее характерным
симптомом для желчнокаменной болезни является приступ болей в правом
подреберье -- так называемая желчная или печеночная колика. Провоцируют
приступ жирная пища, пряности, копчености, острые приправы, резкое физическое
напряжение, работа в наклонном положении, а также инфекция и отрицательные
эмоции. У женщин колика иногда совпадает с менструацией или развивается после
родов.
Желчная колика начинается
внезапно. В начале приступа боли разлитые и охватывают все правое подреберье,
а затем концентрируются в области желчного пузыря или в подложечной области.
Боль по интенсивности разнообразна: от сильной, режущей до относительно
слабой, ноющей. Иногда боль иррадиирует в поясничную область, в область
сердца, провоцируя приступ стенокардии. Болевой приступ может продолжаться от
нескольких минут до нескольких часов и даже дней, причем боли то утихают, то
вновь усиливаются. Усиленные сокращения желчного пузыря способствуют
дальнейшему продвижению камня; иногда после расслабления спазма камень
выскальзывает обратно в "немую" зону -- дно желчного пузыря. В
обоих случаях приступ заканчивается так же внезапно, как и начинается, и
состояние больного улучшается. Если приступ колики носит затяжной характер,
то в конце его может возникнуть желтуха в результате длительного спазма
общего желчного протока, обычно кратковременная (2--3 дня) и не достигающая
большой интенсивности.
Желчная колика обычно
сопровождается тошнотой и повторной рвотой, больные отмечают чувство тяжести
под ложечкой, метеоризм, неустойчивый стул. Повышение температуры тела -- довольно
надежный признак воспалительной реакции, присоединившейся к печеночной колике
или вызвавшей ее. Высокая температура (более 38 оС) нередко служит
признаком гнойного и деструктивного холецистита.
При желчнокаменной
болезни довольно часто развиваются осложнения, требующие хирургического
вмешательства: обтурация камнем общего желчного или печеночного желчного
протока с возникновением желтухи, закупорка пузырного протока с появлением
водянки желчного пузыря, прободение желчного пузыря в брюшную полость с
развитием желчного перитонита, прогрессирующая печеночная недостаточность и
некроз поджелудочной железы. На фоне длительного калькулезного холецистита
может развиться рак желчного пузыря.
Уточнению диагноза и
проведению лечебных мероприятий способствует лапароскопическое исследование.
В фазе обострения желчный пузырь увеличен, напряжен, стенка его
инфильтрирована, тусклая, с расширенными сосудами, местами покрыта фибрином.
С диагностической и одновременно лечебной целью под контролем лапароскопа
может быть произведена пункция желчного пузыря. При этом можно получить
информацию о характере воспалительного процесса в нем.
Во время приступа желчной
колики больные нуждаются, как правило, в неотложной лечебной помощи и
госпитализации в хирургическое отделение.
Операция показана во всех
случаях, когда присоединяются ранние клинические симптомы калькулезного
холецистита (колика, лихорадка, отсутствие стойкой ремиссии в промежутках
между приступами). Оперативное лечение целесообразно даже при маловыраженной
клинической картине хронического калькулезного холецистита. При наличии
крупных (более 3 см) камней, создающих опасность возникновения пролежней, и
мелких (5 мм и менее) камней вследствие возможности выхода их в желчные
протоки больные нуждаются в оперативном вмешательстве. Плановую операцию
необходимо проводить до рецидивирующих приступов, при отсутствии осложнений и
сопутствующей патологии.
Перспективным является
внедрение в клиническую практику лапароскопической холецистэктомии. Этот
метод избавляет больного от длительного пребывания в стационаре в
послеоперационном периоде, а также от косметического дефекта -- послеоперационного
рубца после холецистэктомии при обычном доступе.
Известно, что удаление
желчного пузыря по поводу калькулезного холецистита не избавляет больных от
обменных нарушений, в том числе от печеночно-клеточной дисхолии, последняя
сохраняется и после операции. У большинства больных определяется литогенная
желчь, которая нарушает переваривание и всасывание жира и других веществ
липидной природы, уменьшает бактерицидность желчи, приводит к микробному
обсеменению двенадцатиперстной кишки, ослаблению роста и функционирования
нормальной кишечной микрофлоры.
Число больных, у которых
после удаления желчного пузыря остаются или рецидивируют боль и
диспепсические нарушения, довольно велико.
Состояние стойкой
компенсации у больных, перенесших холецистэктомию, достигается соблюдением
режима питания и использованием медикаментозных средств.
Диета предусматривает
максимальное щажение билиарной системы и уменьшение желчеотделения, щажение
желудочно-кишечного тракта. Щадящая диета № 5 предусматривает снижение
калорийности, нормальное содержание белка, значительное ограничение жиров и
продуктов, содержащих большое количество холестерина, ограничение
легкоусвояемых углеводов. Через 1,5--2 месяца после операции рекомендуется
диета № 5, обогащенная клетчаткой (пшеничные отруби, морковь, капуста,
кукуруза, овсянка, салаты, фруктовые соки и т. д.). Такая диета нормализует
химический состав желчи.
Наряду с диетой в терапии
используют медикаментозные средства, так как у большинства больных одним лишь
лечебным питанием не удается ликвидировать боль и диспепсические явления,
улучшить химический состав желчи и устранить другие признаки болезни.
В терапии используют
средства, нормализующие функцию сфинктеров желчных протоков и
двенадцатиперстной кишки (нитроглицерин, дебридат, непатофальк, но-шпа),
адсорбенты желчных кислот (ремагель, фосфалюгель, холестирамин), уменьшающие
воспаление слизистой оболочки (де-нол, викаир, вентер и др.), подавляющие
активность патологической микробной флоры (фуразолидон, бисептол, эритромицин
и др.). При реактивном гепатите назначают гепатозащитные средства
(эссенциале, планта, липамид), а при панкреатите -- адекватные дозы
ферментных препаратов (панкреатин, трифермент и др.).
Вопросы профилактики
камнеобразования у больных, перенесших холецистэктомию, тесно связаны с
проблемой ожирения. В связи с этим наряду с гипокалорийной диетой,
обеспечивающей уменьшение массы тела, для нормализации химического состава
желчи рекомендуются препараты желчи (лиобил и др.), а также урсофальк,
хенофальк.
Спорным и нерешенным
остается вопрос об использовании у больных после холецистэктомии холеретиков
и холекинетиков. К их назначению следует относиться сдержанно. Прямым
показанием к применению этих средств у больных с удаленным желчным пузырем
служит лишь сохраняющаяся литогенность желчи, несмотря на длительное
соблюдение диетического режима.
Консервативное лечение
желчнокаменной болезни направлено на создание условий для лучшего оттока
желчи и уменьшения наклонности к дальнейшему камнеобразованию: рекомендуются
подвижный образ жизни, частый прием пищи с ограничением продуктов, содержащих
холестерин, минеральные воды и желчегонные препараты.
Санаторно-курортное
лечение
При желчнокаменной
болезни высокоэффективно санаторно-курортное лечение, которое в фазе ремиссии
проводят в Ессентуках, Железноводске, Пятигорске, Трускавце, Боржоми,
Белокурихе, Моршине, а также в санаториях и профилакториях местного значения.
Комплексное лечение проводится
на фоне правильно организованного охранительно-лечебного режима. Больным с
желчнокаменной болезнью на весь период курортного лечения показан щадящий
режим, который предусматривает ограничение двигательной активности.
Упражнения при занятиях лечебной физкультурой сочетаются с глубоким медленным
дыханием преимущественно диафрагмального характера (дыхание животом) с
акцентом на продолжительном вдохе с небольшой задержкой дыхания после него.
Упражнения выполняются плавно, в медленном темпе. Резкие движения,
натуживания, подскоки, бег не допускаются. Помимо лечебной гимнастики
назначается лечебная дозированная ходьба с частыми остановками.
Из различных методов
курортного лечения основное значение имеет лечение минеральными водами. При
хронических заболеваниях билиарной системы показаны минеральные воды малой и
средней минерализации (сульфатные, сульфатно-хлоридные с различным катионным
составом). Сульфатные минеральные воды усиливают желчеобразование и
желчеотделение, снижают уровень общего холестерина в крови, способствуют
нормализации функционального состояния печени и кишок.
При желчнокаменной
болезни показаны термальные (40--42 оС) и высокотермальные (более
42 оС -- 46-50 оС) воды, снимающие спазм гладких мышц,
оказывающие болеутоляющее действие, усиливающие желчеобразование и
желчевыделение. Оптимальный курс питьевого лечения минеральной водой -- 3--4
недели; пить рекомендуется небольшими глотками, медленно. Принимают из
расчета 3 мл воды на 1 кг массы тела больного перед едой за 1,5 часа и за 30
минут (дозу делят на два приема).
Больным желчнокаменной
болезнью рекомендуются прежде всего: Боржоми, Ессентуки № 4, Арзни,
Смирновская, Славяновская. Для закрепления непосредственных результатов
лечения следует провести повторные курсы питьевого лечения бутылочными
минеральными водами в домашних условиях через 3--6 месяцев.
Широко назначают тюбаж
(беззондовый дренаж). При желчнокаменной болезни в фазе ремиссии применяют
мало- или среднеминерализованные воды температуры 42--44 оС по 200
мл с применением грелки.
В комплекс терапии,
особенно при сопутствующих поражениях кишок, целесообразно включать
ректальные методы введения минеральной воды -- кишечное промывание
(орошение), микроклизмы из минеральной воды. Промывания кишок проводят 1 раз
в 2--3 дня, на курс лечения 3--5 процедур. Микроклизмы из теплой минеральной
воды по 100--120 мл, настоев и отваров лечебных трав (ромашки, шалфея,
зверобоя, дубовой коры), медикаментов (колларгол, бальзам Шостаковского,
масло шиповника и др.) назначают утром или перед сном, ежедневно или через
день на курс лечения 10--20 процедур.
В комплексе
санаторно-курортного лечения больных желчнокаменной болезнью с успехом
используют минеральные ванны, особенно с добавлением хвойного экстракта,
кислородные и азотные. Ванны назначают через день (35--37 оС) по
10--15 минут, на курс лечения 10--12 ванн.
Наряду с применением
минеральных вод важное значение в комплексном лечении больных желчнокаменной
болезнью в фазе ремиссии имеет грязелечение (торфяные, иловые и сопочные
грязи) на область правого подреберья и поясницы температуры 38--40 оС
(одна процедура в 2--3 дня) по 15--20 минут, на курс лечения 6--8 процедур.
Климатические факторы
(пребывание на свежем воздухе, ночной и дневной сон на воздухе, местные и
общие солнечные ванны) в частности и санаторно-курортное лечение в целом
оказывают разностороннее влияние на организм больных с желчнокаменной
болезнью, нормализуют его реактивность и функциональное состояние нервной
системы, тренируют защитно-приспособительные силы организма, повышают эффективность
других методов лечения.
Фитотерапия
Фитотерапия -- лечение
лекарственными растениями -- на данном этапе развития лечебной медицины
является незаменимым, безвредным и эффективным способом противорецидивной
терапии. Она не заменяет фармакотерапию -- лечение лекарственными
синтетическими препаратами дополняет ее.
Целебные свойства
растений человечество использовало давно. Сведения о применении лекарственных
растений можно найти в памятниках древнейших культур: санскритской,
китайской, греческой, латинской, европейской.
Появившийся в последние
годы интерес к фитотерапии позволяет судить об этом методе как достаточно
эффективном, безвредном, практически не имеющим никаких противопоказаний.
Лечение желчнокаменной
болезни проводится с соблюдением диеты. Рекомендуется принимать пищу не менее
4--5 раз в сутки. Рацион должен быть разнообразным, но с исключением животных
тугоплавких жиров, экстрактивных веществ, продуктов, содержащих большие
количества холестерина.
Из пищевых продуктов для
лечения желчнокаменной болезни применяют сок моркови (пьют по 1 стакану до
еды) или отвар семян моркови (пьют по 3/4 стакана 3 раза в день: 3 ст. л.
семян парят в течение 6 часов в 3 стаканах воды. От камней в почках, желчном
и мочевом пузыре пьют настой кукурузных рылец (1 стакан кипятка и 1 ст. л.
рылец настаивают в течение 2 часов; пьют по 1/4 стакана настоя 3 раза в день
за 30 минут до еды).
При мочекаменной и
желчнокаменной болезни полезны чай и настой брусники, а также свежие ягоды
брусники. Чай готовят из расчета: 2 ч. л. сухих ягод на 1 стакан воды,
кипятят 5--10 минут. Настой или отвар брусники пьют по 1/2 стакана 3 раза в
день (2 ст. л. измельченных листьев настаивают в 1/2 л воды в течение 8--9
часов, затем кипятят 10 минут в закрытой посуде, настаивают в течение 1 часа).
Из растений сравнительно
небольшое количество применяется в лечении желчнокаменной болезни:
бессмертник (цветки);
брусника (листья);
горец змеиный (корень);
земляника лесная (плоды);
кукуруза (рыльца);
марена красильная (корень);
пырей (трава);
репешок (трава);
спорыш (трава);
хвощ (трава);
черника (листья);
шиповник (плоды).
Имеются указания, что с
началом фитотерапии у многих больных отмечается обострение заболевания в виде
появления боли в правом подреберье в течение первых 10--12 дней от начала лечения.
Возможно, это связано с отхождением мелких камней и раздражением
желчевыводящих путей. Такое объяснение подтверждается тем, что во время
обострений и в первые 2--3 месяца ежедневного приема настоя у больных в
отмытом кале обнаруживается большое количество крупного песка и мелких камней
разной формы. Примерно через 6 месяцев выделение песка и камней прекращается.
Лечение желчнокаменной
болезни продолжается до 2-х, иногда 3--5-ти лет с кратковременными (2--3
недели) перерывами. Длительные наблюдения за больными (до 13 лет) показывают,
что у многих из них сохраняется хорошее самочувствие, отсутствуют приступы
боли.
При желчнокаменной
болезни могут быть рекомендованы следующие сборы:
№ 1. Желчегонный чай.
цветков бессмертника -- 3
части;
корней ревеня -- 2 части;
травы тысячелистника -- 5 частей.
5 г смеси заливают 1
стаканом кипятка, охлаждают до комнатной температуры, отжимают, принимают 1
раз в день по 200 мл перед ужином.
№ 2. Листьев мяты, травы
полыни горькой, цветков бессмертника, коры крушины, корней одуванчика -- по 1
части, корней марены красильной -- 4 части.
10 г смеси заливают стаканом кипятка, кипятят 15 минут, охлаждают, принимают
по 100 мл 2 раза в день до еды.
№ 3. Коры крушины, плодов
фенхеля, травы тысячелистника -- по 1 части, цветков бессмертника, листьев
мяты, цветков календулы -- по 2 части.
10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 15 минут,
охлаждают, принимают по 100 мл 2 раза в день до еды.
№ 4. Плодов тмина, коры
крушины -- по 1 части, корней дягиля, листьев мяты и шалфея -- по 3 части.
10 г смеси заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 15 минут,
охлаждают, принимают по 200 мл 2 раза в день до еды.
№ 5. Травы зверобоя -- 2
части, травы спорыша -- 3 части, цветков бессмертника -- 4 части, цветков
ромашки, коры крушины -- по 1 части.
20 г смеси заливают 1 л холодной воды, настаивают в течение 10 часов, кипятят
10 минут, отжимают, принимают 5 раз в день по 200 мл через 1 час после еды.
№ 6. Земляника лесная --
1 ст. л. смеси (ягод и листьев) заваривают, настаивают в течение 20 минут,
процеживают и принимают по 1/2--1 стакану настоя 3 раза в день 3 недели.
№ 7. Отвар плодов укропа
огородного: 2 ст. л. залить 2 стаканами кипятка, кипятить 15 минут на слабом
огне, охладить и процедить. Пить по 1/2 стакана теплого отвара 4 раза в день.
Курс 2--3 недели. Каждое утро натощак до приема отвара трав съедать одно из
трех блюд: морковь со сметаной или растительным маслом, пареную с медом тыкву
или свежую клубнику.
№ 8. Чай с травой
зверобоя. Зверобой тщательно измельчают деревянным пестиком в деревянной
ступе и пьют с ним чай. Это прекрасное легкое желчегонное средство. В
присутствии зверобоя любая трава заваривается лучше, чем без него.
Знахарские
рецепты
Существует большое
количество знахарских рецептов от камней в печени и почках. Приведем в пример
некоторые из них:
1. Пропустить через
мясорубку 1 стакан конопляного семени. Смешать с 3 стаканами сырого,
непастеризованного молока, уварить до 1 стакана, горячим процедить и пить
натощак по 1 стакану в день в течение 5 дней. Через 10 дней повторить. Не
есть ничего острого. Возможна боль в области печени. Через год повторить курс
лечения.
2. 24 часа голодать. В
течение этого времени можно пить воду. По истечении 24 часов необходимо
сделать клизму. Через час после клизмы выпить 1 стакан прованского масла и 1
стакан сока грейпфрута одновременно, то есть надо пить одно вслед за другим.
Обычно после этого бывает сильная тошнота. Чтобы избежать рвоты, надо лежать
и сосать лимон. Воду пить нельзя. В случае острой жажды можно выпить один
глоток соленой воды. Через 15 минут после принятия прованского масла с соком
грейпфрута надо выпить стакан слабительного. Минут через 15 после принятия
слабительного (или когда захочется) можно пить воду. Необходимо продолжать
голодать, а через сутки надо повторить процедуру, что описана выше (до 6--7
дней). Надо помнить, что бывают очень сильные боли.
3. Взять несколько
головок свеклы, очистить, вымыть и сварить их. Затем продолжать варить эту
смесь до тех пор, пока она не станет как сироп. Пить по 3/4 стакана несколько
раз в день. Знатоки утверждают, что камни в желчном пузыре довольно скоро
растворятся.
Таким образом,
появившиеся в последние годы новые методы лечения больных желчнокаменной
болезнью (медикаментозные препараты -- урсофальк, урсосан, хенофальк, хеносан
и ударноволновая литотрипсия) наряду с методами и средствами народной
медицины значительно расширили возможность лечения желчнокаменной болезнью и
позволяют добиться положительного эффекта даже у больных с крупными желчными
камнями.
|