|
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия -- инфекционное заболевание,
характеризующееся поражением толстой кишки и проявляющееся болезненной и
учащенной дефекацией, жидким стулом с примесью слизи, гноя и симптомами
интоксикации.
Вызывается заболевание
бактериями из рода шигелл. Они представляют собой неподвижные грамотрицательные
микроорганизмы, имеющие форму палочек. Они не образуют спор, капсул, не имеют
жгутиков. Различают 4 вида шигелл. Они образуют эндотоксин. Дизентерийные
токсины относятся к нервно--соссудистым ядам. Во внешней среде дизентерийные
микробы сохраняются в течение 30--45 дней. Они чувствительны к различным
антибиотикам (тетрациклину, левомицетину, ампициллину) и дезинфицирующим
средствам.
Дизентерия широко
распространена во многих странах. Это типичная антропонозная инфекция.
Резервуаром и источником инфекции является человек. Заболевание может
протекать в виде единичных случаев, но может и давать целые вспышки, поражая
огромное количество людей. Поражаются все группы населения, но чаще болеют
дети. Заболевание обладает выраженной сезонностью, чаще подъем приходится на
август--сентябрь.
Механизм передачи
инфекции -- фекально-оральный. Источником болезни является человек -- больной
или бактериовыделитель. Пути передачи инфекции многообразны: это может быть
водный, алиментарный, контактно-бытовой; не исключена и роль мух как
переносчиков инфекции. Дизентерия распространяется через загрязненные
продукты питания, воду, грязные руки. Особенно большие вспышки заболевания
связаны с загрязнением путей водоснабжения при различных аварийных ситуациях,
прорывом труб. Молоко также является прекрасной средой для развития микробов
и имеет значение для передачи инфекции.
Заражение происходит
через рот. В течение первых суток микробы, попавшие в желудок, частично
погибают, в дальнейшем проникают в нижележащие отделы кишечника. Там
происходит их развитие и размножение. Это зависит от количества попавших в
организм человека микробов, а также от защитных свойств организма. Микробы
размножаются, выделяют токсин. Тот всасывается в кровь и воздействует на
стенку сосудов, на центральную нервную систему; отмечается токсическое
поражение печени и других органов и систем, нарушается обмен веществ. В
результате жизнедеятельности микробов поражается слизистая оболочка толстого
кишечника.
В большинстве случаев
после проведенного лечения наступает выздоровление, однако в некоторых
случаях микробы могут длительно сохраняться в эпителиальных клетках кишечника
-- и возможен рецидив заболевания.
После перенесенного
заболевания возникает иммунитет, но он очень нестойкий, и возможно заражение
даже через очень короткий срок. Кроме того, возможно заражение другим видом шигелл.
Инкубационный период при
дизентерии короткий -- от 1 до 7 дней (чаще 2--3 дня).
Формы
заболевания
Дизентерия может
протекать как в острой форме, так и в хронической. Возможно также
бессимптомное бактерионосительство.
Острая дизентерия по
тяжести течения заболевания подразделяется на легкие, средне-тяжелые и
тяжелые формы.
Основными симптомами
проявления дизентерии являются симптомы интоксикации и поражение толстой
кишки.
При легком течении
заболевания симптомы интоксикации слабо выражены. Температура тела может
повышаться до 37,5 оС, может быть нормальной. Самочувствие больных
страдает мало. Боли в животе умеренные, кратковременные. Стул (до 10 раз в
сутки) может иметь каловый характер с примесью слизи. Такие больные обычно не
обращаются ко врачу. Но они могут быть источником заражения для окружающих.
При средне-тяжелой форме
симптомы интоксикации более выражены. Температура тела повышается до 38--39
оС. Беспокоят головная боль, слабость, недомогание, снижение аппетита.
Появляются боли в животе. Они носят схваткообразный характер с
преимущественной локализацией в левой подвздошной области. Характерны тенезмы
-- ложные позывы. Стул 10 и более раз в сутки. Сначала он имеет каловый характер,
затем приобретает вид "ректального плевка" (комок слизи).
Со стороны
сердечно-сосудистой системы отмечаются тахикардия, снижение артериального
давления, приглушение тонов сердца.
Тяжелая форма острой
дизентерии встречается редко. Она протекает очень тяжело, с выраженными
симптомами интоксикации. Начинается бурно, с высокой температурой -- до 39 оС,
температура держится в течение 7--10 дней. Выражены слабость, адинамия,
головная боль. Больные заторможены, вялые. Возможно расстройство психики,
вплоть до комы. Артериальное давление снижено. Кожные покровы бледные, с цианотичным
оттенком, иногда "мраморные". Нарастает тахикардия. Характерны
сильные, схваткообразные боли в животе, постоянные тенезмы. Стул очень
частый, без счета, со слизью и прожилками крови.
В некоторых случаях
дизентерия может протекать атипично, по типу пищевой токсикоинфекции.
Характерно бурное начало в течение суток. Инкубационный период составляет
6--8 часов. Температура тела повышается до 38--39 оС, выражены
симптомы интоксикации. Появляются тошнота, повторная рвота, в дальнейшем
присоединяется жидкий стул с примесью слизи и крови.
При осмотре больных
отмечают обложенный язык, болезненность и ургаши по ходу толстого кишечника.
Со стороны сердечно-сосудистой системы -- тахикардию, понижение артериального
давления.
При легком течении
симптомы обезвоживания отсутствуют. В тяжелых случаях возможно развитие гиповолемического
тока и острой почечной недостаточности.
Хроническая дизентерия
чаще всего является исходом острой. Это возникает при неправильном лечении
или при отсутствии его. Дизентерия, длящаяся более 3-х месяцев, считается
хронической. Она может протекать в двух вариантах, рецидивирующая и
непрерывная.
Рецидивирующая форма
хронической дизентерии характеризуется тем, что через 2--3 месяца после
перенесенной острой дизентерии вновь развивается заболевание.
При рецидивирующей форме
периоды обострения чередуются с периодами полного клинического благополучия.
Во время рецидива клиника соответствует легкой или средне-тяжелой форме
дизентерии. Самочувствие больных существенно не нарушено, температура тела
остается нормальной или незначительно повышается. Частота стула невелика
(3--5 раз в сутки), тенезмы (ложные позывы) не отмечаются, редко бывает
примесь крови в стуле. Боли в животе незначительные, схваткообразные. Боли
чаще связаны с ходьбой, тряской и переменой положения тела.
Со стороны нервной
системы отмечаются раздражительность, эмоциональная неустойчивость,
потливость, слабость, нарушение сна. В период ремиссии состояние удовлетворительное,
но сохраняется функциональная недостаточность кишечника: непереносимость
молока, пряностей; обильная, плохо приготовленная пища вызывает неустойчивый
стул. Сохраняется дискомфорт в животе. Все это угнетающе действует на
психику.
Непрерывная форма хронической
дизентерии характеризуется постоянным прогрессированием болезни и ухудшением
состояния больного. Кишечная дисфункция сохраняется на протяжении многих лет.
Развиваются истощение, признаки гиповитаминоза, анемия. Эта форма чаще
встречается у лиц старческого возраста при сопутствующей патологии.
Лечение
Больных дизентерией можно
лечить как в домашних условиях, так и в стационаре. Госпитализируют больных с
тяжелыми формами заболевания, маленьких детей, а также ослабленных и
отягощенных различными заболеваниями.
Постельный режим в первые
дни болезни необходим только для больных с тяжелыми и средне-тяжелыми формами
дизентерии.
Особое внимание уделяется
питанию больных дизентерией. При этом учитываются тяжесть заболевания и
выраженность колитического синдрома. При тяжелом течении в первые дни болезни
назначают стол N 4, 4б; с появлением аппетита больных переводят на стол N 2.
В течение первых 10--12 часов при наличии рвоты целесообразно голодание.
Одновременно дают обильное питье. Больных лучше кормить часто -- 4--5 раз в
день малыми порциями. Это зависит от тяжести течения заболевания. При легких
формах можно использовать нитрофурановые препараты и 8-оксихинолона.
Применяют фуразолидон, фурадонин
(по 0,1 г 4 раза в день), фталазол (по 0,1 г 4 раза в день) в течение 5--6
дней, сульфаниламиды по 1 г 3--4 раза в течение 5--6 дней. При тяжелом
течении показаны: тетрациклин (по 0,3 г 4 раза в сутки 3--5 дней), рондомицин
0,3 г 2 раза в сутки, ампициллин (взрослым по 1 г через 6 часов, детям по 100
мг/кг массы тела в сутки). Можно назначать доксициклин по 0,1--0,2 г/сут. Левомицетин
по 0,5 г 4 раза в течение 6 дней, канамицин по 0,5 г 4 раза в день -- 5
суток.
При тяжелых случаях,
помимо антибиотиков, необходимо проводить дезинтоксикационную терапию.
Внутривенно вводят
солевые растворы -- "Квартасоль", "Трисоль", раствор Рингера--Локка,
изотонический раствор хлорида натрия.
При развитии
инфекционно-токсического шока внутривенно капельно вводят реополиглюкин, полиглюкин,
альбумин, 10%-й раствор глюкозы с компонентами: аскорбиновой кислотой, преднизолоном,
а для поддержания сердечной деятельности -- коргликон или строфантин.
Количество вводимой
жидкости обычно составляет 1,5--2 л в сутки. Учитывается потеря жидкости со
рвотой, поносом.
При более легком течении
заболевания и при отсутствии рвоты проводят оральную регидратацию. Внутрь
назначают солевые растворы: регидрон, оралит, энтеродез.
Показан комплекс
витаминов: аскорбиновая кислота по 500--600 мг, тиамин, рибофлавин по 9 мг,
никотиновая кислота по 60 мг/сутки. На 2-й неделе дозу витаминов уменьшают в
2--3 раза.
Лечение хронической
дизентерии требует настойчивости и терпения. Антибиотики назначают только при
бактериовыделении и в случаях острого течения рецидива. Во время ремиссии
проводят лечение сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта
(холецистита, гастрита и других). Одновременно проводят стимулирующую терапию
-- витамины, аутогемотерапия.
Такие больные часто
страдают дисбактериозами. Необходимо выявление и лечение дисбактериоза.
Применяют различные биопрепараты.
Лечение
дизентерии в народной медицине
1. При легкой форме
дизентерии рекомендуют пить слабый настой из одного лаврового листа.
2. Можно пить настой из
семян подорожника (1 чашку в день).
3. Есть еще способ
лечения соленым раствором. Надо ничего не есть и не пить сутки. Утром выпить
соленый раствор воды (1/2 стакана воды -- и добавить соли до состояния
мутного раствора, пока соль перестанет растворяться).
4. Выпить толченого
древесного угля. Взять 1 ч. л. толченого угля, смешать с рюмкой красного вина
или спирта и выпить сразу. Так повторить на следующий день, если понос не
пройдет.
5. Лечение дизентерии
касторкой. 1 ст. л. касторки разводят в стакане пива и сразу выпивают. Так
повторить через 2 часа и еще через 2 часа (всего 3 раза в день). Больного
сильно прослабит, после чего дизентерия пройдет.
6. Гранатовые корки. 1 ч.
л. истолченных гранатовых корок заваривают 1 стаканом кипятка, настаивают.
Пить надо в течение дня маленькими порциями 2 стакана.
7. Пить полстакана
раствора марганца (слабо-розового цвета).
8. Пить по 1 рюмке
настойки на водке внутренних перегородок из грецких орехов 2 раза в день.
Старинное средство от
дизентерии. Необходимо в большом количестве есть сырые яйца. Каждый больной
должен съедать 12 яиц в день, на 3--4-й день по 8 яиц, 4 раза по 2 яйца в
день. Яйца должны быть очень свежими.
Можно пить настойку
черешни. Взять 1/4 кг свежих ягод черешни и 3/4 кварты (900 мл) старого
крепкого красного виноградного вина. Настаивать в теплом месте не менее 2-х
дней. Процедить. Пить по 1 рюмке 3 раза в день (взрослым).
В народной медицине Индии
известно применение плодов водяного ореха (чилим, рогульник, чертов орех) в
качестве лекарственного средства при дизентерии.
Водные извлечения из
гравилата (гвоздичного корня) используют при различных заболеваниях
желудочно-кишечного тракта, таких, как понос, дизентерия (10 г заливают 200
кипятка, настаивают, применяют по 1/2 стакана 2 раза в день до еды).
Применяют также настой
различных лекарственных трав. Так, в народной медицине барвинок малый (трава)
применяется при поносе, дизентерии и других заболеваниях. 1 ч. л. травы
настаивают 15--20 минут в 1 стакане кипятка. Принимают по 1 ст. л. 2--3 раза
в день.
Препарат ромашки (настой)
применяют для лечения поносов как антисептическое и болеутоляющее средство
при колитах, дизентерии. Настой готовят из расчета 15,0 г на стакан кипятка.
Принимать по 1 ст. л. 2--3 раза в день.
Эффективно применение
сборов лекарственных трав.
1. Лапчатка прямостоячая
(корневище) 2 части,
горец птичий (спорыш) (трава) 3 части,
ромашка аптечная (цветки) 3 части,
мох исландский 2 части,
дуб обыкновенный (кора) 3 части.
2. Лапчатка прямостоячая
(корневище) 1 часть,
ромашка аптечная (цветки) 1 часть,
орех грецкий (листья) 1 часть,
крапива двудомная 1 часть,
мята перечная (листья) 1 часть,
черешня (листья) 1 часть.
3. Лапчатка прямостоячая
(корневище) 1 часть,
ольха серая (соплодия) 1 часть,
крапива жгучая (листья) 1 часть.
Есть еще очень простое
средство, оно всегда под рукой и дает хороший результат. Его особенно
рекомендуют маленьким детям. Это отвар риса. Его готовят из расчета 1 ч. л.
на 6--7 чашек воды; сварить, остудить, процедить и давать пить ребенку по 1/3
чашки каждые 2 часа.
В медицинской практике
кровохлебку с успехом применяют для лечения острых энтероколитов, дизентерии,
как вяжущее, бактерицидное и кровоостанавливающее средство. Отвар из корней
кровохлебки готовят так: 1 ст. л. заливают 1 стаканом кипятка, кипятят 30
минут, остужают, процеживают и принимают по 1 ст. л. 5--6 раз в день.
Лапчатку прямостоячую
применяют при дизентерии, а также кишечных кровотечениях. Настой из растений
готовят из расчета 20 г высушенного сырья на 1 л воды. Принимать по 1 стакану
3 раза в день.
В народной медицине
подорожник издавна пользуется большой популярностью. Его применяют при
различных заболеваниях, в том числе и при лечении дизентерии, как
бациллярной, так и амебной. Для этого 1 ст. л. семян заливают 1/2 стакана
кипятка, настаивают 30 минут. Принимают по 1 ст. л. за 30 минут до еды 3 раза
в день.
Настой травы
тысячелистника обыкновенного также можно применять для лечения дизентерии.
Настой готовят из расчета 1 ст. л. на 1 стакан кипятка. Употребляют по 1 ст.
л. 3 раза в день. Тысячелистник можно сочетать с зверобоем. Настой этих трав
в сочетании 1:1 готовят так же.
Для лечения поносов
применяют водный настой ягод черники, черничный кисель или просто свежие
ягоды. Настои и отвары черники готовят из расчета 1--2 чайные ложки сухих
ягод на стакан кипятка, настаивают 10--15 минут и принимают несколько раз в
день.
Отвар из плодов черемухи
применяют внутрь как противопоносное средство. 1 ст. л. заваривают в 1
стакане кипятка, кипятят 20 минут, процеживают и принимают по 1/2 стакана
2--3 раза в день.
Для лечения амебной
дизентерии издавна применяли чеснок. Настойку чеснока готовят из расчета 40 г
чеснока на 100 г водки. Употребляют по 10--15 капель 3 раза в день за 30
минут до еды.
В народной медицине плоды
рябины обыкновенной (настой, отвар, настойка) употребляют в качестве
мочегонного, кровоостанавливающего средства и при лечении дизентерии. Кроме
того, плоды рябины очень богаты витаминами. 2 ч. л. заварить 2 стаканами
кипятка, настоять час, процедить, пить по 1/2 стакана 3--4 раза в день.
Из корней шиповника
готовят отвар или настойку на водке и употребляют при поносе.
Важно отметить, что
болезнь легче предупредить, чем лечить. Основным методом профилактики
дизентерии является тщательное соблюдение правил личной гигиены, выполнение
санитарно-гигиенических требований.
|