|
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ЯЩУР
Ящур -- острая зоонозная инфекция вирусной
этиологии, протекающая с интоксикацией, везикулезно-эрозивным поражением
слизистых оболочек полости рта, носа, кожи между пальцами и у ногтевого ложа.
Вирусы ящура обладают
высокой вирулентностью и дерматотропностью, устойчивы к высушиванию и
замораживанию, быстро погибают при нагревании до 60 оС, действии
ультрафиолетовых лучей и дезинфицирующих веществ. Ящур -- распространенная
инфекция среди животных. Наиболее подвержены заболеванию молодые животные. У
них ящур протекает тяжело и с высокой летальностью. Больные животные выделяют
вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой и таким
образом являются источниками инфекции.
Основной путь заражения
людей алиментарный -- через сырое молоко больных животных и необезвреженные
молочные продукты, реже -- через мясо. Ящур может быть профессиональным
заболеванием. Возможно инфицирование путем прямого контакта с больными
животными (при доении, уходе, лечении, убое и др.), воздушно-капельным путем
(при дыхании, кашле животных), а также через предметы, загрязненные их
выделениями. От человека к человеку инфекция не передается.
Входными воротами
инфекции являются слизистые оболочки рта (реже слизистые оболочки
желудочно-кишечного и дыхательного тракта) и поврежденная кожа. В месте
внедрения возбудителя образуется первичный аффект -- небольшой пузырек, в
котором происходит репликация и накопление вируса. В дальнейшем наступает вирусемия,
обусловливающая интоксикацию. В процессе гематогенной диссеминации в силу дерматотропности
вирус фиксируется в эпителии слизистых оболочек (полость рта, носа, уретра) и
кожи (кисти и стопы), где появляются вторичные везикулы. С развитием
вторичных везикул вирус исчезает из крови.
Клиническая
картина заболевания
Ящур у человека во многом
сходен с аналогичным заболеванием у животных. Инкубационный период длится
чаще всего 3--4 дня, но иногда бывает короче (2 дня) или продолжительнее (до
12 дней).
Заболевание начинается
остро, с озноба, повышения температуры тела до 39--40 оС, головной
и мышечных болей. К концу первых суток появляются симптомы поражения
слизистых оболочек: жжение в полости рта, обильное слюнотечение, покраснение
глаз, нередко возникают боли при мочеиспускании, дисфункция кишечника. При
осмотре отмечается яркая гиперемия и значительная отечность слизистых оболочек
щек, мягкого неба, языка, дужек и губ, затем возникает большое количество
мелких пузырьков -- афт, вначале наполненных прозрачным, а в дальнейшем
мутным содержимым. Через 1--2 суток пузырьки лопаются, на их месте остаются
язвочки (эрозии), нередко сливающиеся между собой с образованием обширных
участков изъязвления. Увеличиваются и становятся болезненными регионарные
лимфатические узлы. Больные становятся раздражительными, не могут
разговаривать, глотать, истекают слюной (2--4 л в сутки). Поражение конъюнктивы,
слизистых оболочек носа, уретры, влагалища обусловливают соответствующие
клинические симптомы. Нередко высыпания появляются вокруг рта, на кистях,
стопах, голенях. Диагностическое значение имеют высыпания в межпальцевых
складках рук, ног и около ногтей.
При отсутствии осложнений
болезнь длится в течение 5--7 дней. Эпителизация эрозий наступает к 5-му дню
от начала заболевания. У отдельных больных наблюдается затяжное течение
болезни до нескольких месяцев с повторными везикулезными высыпаниями. В таких
случаях температура обычно нормальная и общее состояние удовлетворительное. У
детей ящур протекает тяжело, как правило, с явлениями гастроэнтерита. В крови
отмечаются лейкопения и эозинофилия.
На продолжительность и
тяжесть заболевания влияют различные осложнения, вызываемые вторичной
бактериальной флорой, легко проникающей через изъязвления на слизистых
оболочках и коже, что может привести к пневмонии, миокардиту и сепсису.
Прогноз заболевания
благоприятный. Летальные исходы крайне редки.
Ящур дифференцируют в
первую очередь от афтозного стоматита, герпетической инфекции, ветряной оспы,
токсических и микозных стоматитов, энтеровирусных заболеваний.
Клиническая диагностика
ящура при типичном течении не вызывает затруднений.
Методы
лечения
Обязательна
госпитализация больных ящуром сроком не менее 14 дней. Больной нуждается в
тщательном уходе, симптоматическом и местном лечении. Показаны щадящая диета
(назначение полужидкой, легкоусвояемой пищи, небольшими порциями, 5--6 раз в
сутки), обильное питье. Перед приемом пищи больному дают 0,1 г анестезина.
Иногда прибегают к кормлению через зонд. Особо важное значение приобретает
соблюдение гигиены полости рта.
С первых дней заболевания
необходимо проводить местную противовирусную терапию. С этой целью могут быть
использованы 0,25--0,5%-ная оксалиновая, 0,25--0,5%-ная флореналевая,
0,25--0,5%-ная теброфеновая, 4%-ная гелиомициновая, 0,25%-ная риодоксолевая,
50%-ная интерфероновая и другие мази. Применяют растворы лейкоцитарного
интерферона и 0,1--1%-ный раствор РНКазы. Указанные препараты наносят на
пораженные участки слизистых оболочек и кожи 3--5 раз в день.
Язвочки смазывают 4%-ным
раствором ляписа (раствор серебра) при помощи ватного тампона. Для полоскания
рта применяют раствор риванола 1:1000 или 0,1%-ным раствор перманганата
калия, 3%-ный раствор перекиси водорода.
В тяжелых случаях
проводят дезинтоксикационную терапию, применяют сердечно-сосудистые средства,
витамины, болеутоляющие, антигистаминные препараты. При нанесении вторичной
инфекции назначают антибиотики и сульфаниламиды.
С целью усиления
процессов эпителизации могут быть использованы ультрафиолетовое облучение и
свет гелиево--неонового лазера, а также аэрозольные препараты ливиан, левовинизоль,
пантенол, винизоль и др.
Надо почаще полоскать рот
такой горячей водой, чтобы только не обжечься. Кому это тяжело, пусть полощет
рот раствором буры или борной кислоты. Внутрь надо принимать известковую воду
по 1 ч. л. несколько раз в сутки. Известковую воду можно купить в аптеке
готовую, но лучше сделать самим, если есть возможность достать настоящую
негашеную известь: на ведро воды 50 г извести, немного обдать кипятком (лучше
всего в каменной посуде), чтобы разварилась, а когда закипит, то прибавить до
метки ведра холодной воды, тщательно размешать и оставить стоять сутки.
Осторожно снять верхнюю пленку и беловатый налет, а чистую воду процедить и
употреблять. Хранить лучше в закупоренном виде.
Язвы и пузыри между
пальцами рук и ног надо обмывать и смазывать жиром.
|