|
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
ЛЯМБЛИОЗ
Лямблиоз -- широко распространенное заболевание
человека, возбудителями которого являются лямблии кишечные (простейшие). Длительное
время патогенное воздействие лямблий на организм человека подвергалось
сомнению. К настоящему времени накопилось достаточное число доказательств,
свидетельствующих о том, что они способны вызывать серьезные кишечные
заболевания людей. Лямблии считаются причиной более 20 % острых кишечных
заболеваний, фактором передачи которых является вода.
Кишечные простейшие
широко распространены у самых различных групп населения всех материков и физико--географических
зон. Показатели зараженности зависят от санитарно-гигиенических, бытовых
условий, особенностей пищевого режима.
Вегетативные формы лямблий
обитают обычно в верхних отделах кишечника (двенадцатиперстная кишка и
начальный отдел тощей кишки). Они размножаются только в просвете кишечника,
прикрепляясь к поверхности слизистой оболочки при помощи присосок, но изредка
могут проникать и в ткани стенки кишки. Вместе с содержимым кишечника
вегетативные формы лямблий попадают в толстую кишку, где превращаются в цисты
и с испражнениями выходят во внешнюю среду. Остаются жизнеспособными в
течение длительного времени. Они устойчивы к кислотам, щелочам, веществам
содержащим активный хлор, и полностью инактивируют лишь при кипячении.
Инвазия слизистой
оболочки тонкого кишечника может давать различную кишечную картину: от
бессимптомного течения до уртикарных проявлений и диарейного синдрома,
особенно тяжело протекающей при выраженной иммуносупрессии.
Клиника лямблиоза весьма
разнообразна. Тяжелые случаи с летальным исходом не наблюдаются даже без
лечения.
Основными кишечными
формами являются кишечная и печеночная. Кишечная форма характеризуется
явлениями дуоденита или энтероколита. Стул больных неустойчивый. Нормальный
стул чередуется с кашицеобразным с примесью слизи, но без крови.
Кишечные формы лямблиоза
могут стимулировать острый и хронический аппендицит; иногда появляются
симптомы, отмечающиеся при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки. Известны также формы кишечного лямблиоза, протекающие при явлениях анацидного,
гипоацидного и, реже, гиперацидного гастрита. Интоксикация отсутствует, аппетит
и состояние питания существенно не нарушены, отличается метеоризм.
Печеночная форма дает
клиническую картину холецистита, гепатохолецистита или холангита, может
стимулировать приступы желчнокаменной болезни и придает их течению упорство,
наклонность к обострениям и рецидивам. Упорный лямблиоз может в конце концов
привести к тяжелому поражению желчных путей и печени с исходом в цирроз.
При обеих (кишечной и
печеночной) формах лямблиоза часто отмечаются нарушение всасывания жиров и
жирорастворимых витаминов в кишечнике. Нередки невротические симптомы
(особенно у детей): слабость, раздражительность, плаксивость, быстрая
утомляемость, головные боли, боли в области сердца, головокружения. Могут
наблюдаться также нарушение обменных процессов, задержка увеличения массы
тела, возникновение анемии гипохромного типа. Чаще встречается латентный лямблиоз
и носительство лямблий, которые могут переходить в клинические формы.
Сопутствуя острым кишечным заболеваниям инфекционной и неинфекционной
этиологии, лямблиоз способствует затяжному или хроническому их течению.
Диагноз лямблиоза при
наличии соответствующих клинических симптомов устанавливается в случае
нахождения вегетативных форм или учета паразита. Вегетативные формы
обнаруживаются в дуоденальном содержимом и только в жидких испражнениях.
Цисты встречаются преимущественно в оформленном кале, в жидких фекалиях их
находят лишь изредка. Исследование дуоденального содержимого не дает особых
преимуществ перед исследованием кала. Последний способ даже предпочтительнее
в случаях, когда лямблии паразитируют только в тощей кишке и в дуоденальном
содержимом обнаруживаются крайне редко. Кроме того, забор кала произвести
проще, чем сделать дуоденальное зондирование. При любых способах исследования
надо учитывать, что лямблии у многих больных выделяются периодически.
Периоды, когда паразиты или их цисты выделяются в огромных количествах
("положительная фаза"), сменяются периодами очень скудного выделения
("отрицательная фаза"). В отрицательные фазы обнаружить паразитов
невозможно. Длительность этих фаз колеблется от 2--3 суток до 2--3 недель.
Поэтому при подозрении на лямблиоз исследования рекомендуется проводить с
интервалом приблизительно в одну неделю в течение 4--5 недель.
Вспомогательное значение
в диагностике лямблиоза могут иметь результаты других, неспецифических
лабораторных исследований.
В дуоденальном содержимом
и в испражнениях больных ляблиозом обнаруживается большое количество слизи,
лейкоцитов и клеток призматического кишечного эпителия, которые дегенерируют
и слущиваются под действием присасывающихся лямблий. В большинстве случаев
клинически выраженного и длительно протекающего лямблиоза отмечается
пониженное содержание гемоглобина в крови.
Клинические проявления
обнаруживаются лишь у незначительной части инвазированных, обычно же наличие лямблий
у человека протекает бессимптомно, в виде лямблионосительства.
Средства,
применяемые для лечения лямблиоза
Специфическим средством
при лямблиозе являются фуразолидон и аминохинол. Фуразолидон назначается
внутрь через час после еды, 4 раза в день, в течение 5 дней. Разовая доза фуразолидона
-- 0,1 г. При необходимости через 20--30 дней курс лечения повторяют. При
приеме фуразолидона часто появляются тошнота, рвота, ухудшается аппетит,
возможны аллергические высыпания. Для уменьшения побочных реакций
рекомендуется запивать препарат большим количеством жидкости, а при
необходимости -- уменьшить дозу, назначить противогистаминные препараты,
витамины группы В.
Аминохинол назначают
внутрь циклами по 5 дней с перерывами между ними 4--7 дней. Обычно проводят
два цикла, а при недостаточной эффективности -- три цикла лечения. Принимают аминохинол
внутрь, через 20--30 минут после еды, 2--3 раза в день. Суточная доза --
0,25--0,3 г.
Акрихин назначают три
раза в день за полчаса до еды в течение 8 дней в дозе (на прием): 0,1 -- 0,15
г. Акрихин можно назначать также циклами: первый цикл -- 5 дней, второй -- 3
дня, третий -- 3 дня с промежутками между ними по 7 дней. Акрихин может
давать побочные явления в виде тошноты, рвоты, потери аппетита.
Метронидазол (трихопол)
-- суточная доза 0,5 г на 2 приема во время или после еды. Курс лечения 5
дней.
Энтеросептол назначают в
разовой дозе 0,25 г 3 раза в день после еды.
Курс лечения -- 10--12 дней.
Фитотерапия
при лямблиозе
1. Тополь черный, или
осокорь. Принимать по 40 капель настойки на 1 стакан теплой воды или сырого
молока за 1 час до еды 3 раза в день в течение 20--30 дней.
2. Эвкалипт шаровидный,
прутьевидный, пепельный. 5 мл 1%-ного спиртового раствора, разведенных в 30
мл воды, ежедневно 3 раза в день за 40 минут до еды.
3. Настойка чеснока по
10--20 капель 2--3 раза в день с молоком за 30 минут до еды.
4. Экстракт мужского
папоротника по 1 капсуле каждые 5 минут, запивать 2%-ным раствором чайной
соды.
5. Настой пижмы (дикая
рябина) 5 г на 200 мл воды. Выпить в теплом виде в 3 приема.
6. Полынь цитварная.
Высушенные цветочные корзинки растирают в ступке и принимают (после
соответствующей подготовки больного) в смеси с сахаром, вареньем медом или
сиропом -- по 5,0 г "цитварного семени" (взрослым) 3 раза в день за
1,5 -- 2 часа до еды в течение 2 дней. Лечение проводить под контролем врача,
т. к. саптонин является ядом.
7. Тыква обыкновенная.
300 г семян (для взрослых) растирают в ступке, после последней порции семян
ступку промывают 50--60 мл воды и сливают эту воду в тарелку с растертыми
семенами, можно еще прибавить 50--100 г меда или варенья и тщательно
перемешать. Полученную массу принимают натощак, небольшими порциями в течение
1 часа. Через 3 часа после последнего приема дают слабительное.
8. Бессмертник, таблетки
из него -- фламин 0,05 -- по 1 шт. 3 раза в день за 30 минут до еды.
9. Кукурузные рыльца. 10
г залить 200,0 г горячей кипяченой водой, настоять, пить по 1--2 ст. л. 3--4
раза в день.
10. Овес посевной,
обыкновенный. 1 стакан овса заваривают 1 л. воды и томят до выпаривания 1/4
взятой жидкости. Принимают по 2 стакана 3--4 раза в день.
|