|
ИНФЕКЦИОННЫЕ
БОЛЕЗНИ
АМЁБИАЗ
Амебиаз -- протозойная инфекция, характеризующаяся
язвенным поражением толстой кишки, возможностью образования абсцессов в
различных органах и склонностью к затяжному и хроническому течению. Это
заболевание характеризуется эндемичностью (заболевание, свойственное данной
местности) и преимущественно распространено в районах с жарким климатом.
Возбудитель заболевания
-- дизентерийная амеба. Жизненный цикл дизентерийной амебы включает две
стадии -- вегетативную (трофозоит) и покоя (циста), которые могут переходить
одна в другую в зависимости от условий обитания в организме хозяина.
Дизентерийная амеба в
организме больного человека встречается в трех формах.
1. Большая вегетативная
форма -- крупная амеба, очень подвижная. Ее можно обнаружить в острый период
болезни или при обострении в кровянисто-слизистых комочках испражнений.
2. Малая вегетативная
форма обнаруживается в стуле больных после прекращения острого периода
заболевания, характеризуется меньшей величиной и меньшей подвижностью. Этой
формой поддерживается цистообразование.
3. Циста -- овальной
формы, имеет 1--4 ядра, покрыта плотной оболочкой. Вегетативные формы вне
человеческого организма быстро погибают, однако и цисты во внешней среде
достаточно устойчивы: в испражнениях они могут сохраняться до 4 недель, в
воде -- до 8 месяцев, что имеет основное эпидемиологическое значение.
Высушивание на них действует губительно.
Источником инфекции
является человек, больной острой и хронической формой амебиаза,
выздоравливающий, цистоноситель. Путь передачи -- фекально-оральный. Возможны
различные пути распространения амебиаза -- пищевой, водный, контактно-бытовой.
Факторами передачи возбудителя чаще являются пищевые продукты, особенно овощи
и фрукты, реже -- вода, предметы домашнего обихода, белье, посуда, игрушки и
т. д. Рассеиванию цист амеб способствуют мухи и тараканы.
Человек заражается
амебной формой дизентерии через рот и только цистами. Цисты, попав в
желудочно-кишечный тракт, под воздействием панкреатического сока
освобождаются от оболочки, превращаются в вегетативные формы, которые и
внедряются в стенку толстой кишки, преимущественно восходящей части ободочной
и слепой, где образуется язвенный процесс. Иногда язвы возникают в прямой и
сигмовидной кишках. Язвы бывают глубокие, часто проникающие до серозного
покрова, вследствие чего может быть прободение кишечной стенки.
Гематогенная диссеминация
амеб вызывает развитие внекишечного амебиаза с формированием абсцессов в
печени, легких, головном мозге и других органах. Длительный, хронически
протекающий кишечный амебиаз может послужить причиной образования кист,
полипов и амебом. Амебомы представляют собой опухолевидные образования в
стенке толстой кишки.
Амебиазом болеют люди
различного возраста, но, по статистическим данным, чаще мужчины в возрасте
20--50 лет.
Дизентоерийные амебы,
паразитируя в кишечнике, поражают преимущественно его слизистую оболочку. В
результате воспалительного процесса происходит образование язв. Диаметр язв
различный -- от нескольких миллиметров до 2--2,5 см. Дно язв покрыто гноем. В
тяжелых случаях возможны перфорация кишечной стенки и развитие гнойного
перитонита. Заживление язв влечет за собой разрастание соединительной ткани,
стеноз и даже полную непроходимость кишечника.
Возможно гематагенное
распространение амеб, что приводит к внекишечному амебиазу. Чаще всего
поражается печень, в ней возникают очаги некроза, которые затем абсцедируются.
Амебные абсцессы могут развиваться в легких, коже, головном мозге и других
органах.
Формы
заболевания, симптомы, течение болезни
Различают три основные
формы заболевания:
1) кишечный амебиаз; 2) внекишечный
амебиаз; 3) кожный амебиаз.
Кишечный амебиаз, или
амебная дизентерия -- основная и наиболее часто встречающаяся кишечная форма
инфекции. Инкубационный период продолжается от 1--2 недель до 3 месяцев и
более. Заболевание может протекать в легкой, средне-тяжелой и тяжелой формах.
Самочувствие больных
остается удовлетворительным. Температура тела нормальная или незначительно
повышена. Интоксикация не выражена. Могут беспокоить незначительная слабость,
недомогание, быстрая утомляемость, снижение аппетита, кратковременные боли в
животе.
Основным симптомом
заболевания является расстройство стула. Вначале стул каловый, обильный, со
слизью, 4--6 раз в сутки. Затем частота стула увеличивается до 10--20 раз.
Стул теряет каловый характер и представляет собой стекловидную слизь, позже
туда примешивается кровь, и испражнения приобретают вид "малинового
джема". В острой фазе болезни возможны постоянные схваткообразные боли в
животе.
В случаях поражения
прямой кишки появляются мучительные тенезмы. Живот при пальпации мягкий,
болезненный по ходу толстого кишечника.
Острые проявления
кишечного амебиаза сохраняются обычно не более 4--6 недель. Затем даже без
специфического лечения состояние больных улучшается, колитический синдром
купируется. Ремиссия может быть от нескольких недель до нескольких месяцев.
Вслед за ней наступает возврат большинства симптомов амебиаза и заболевание
приобретает хронический характер.
Длительность хронического
амебиаза без специфического лечения возможна десятилетиями. Возможно
рецидивирующее и непрерывное течение.
При рецидивирующем течении
периоды обострения сменяются периодами ремиссии, во время которых больной
чувствует себя хорошо, жалоб не предъявляет.
При непрерывной форме
периоды ремиссии отсутствуют, заболевание сопровождается то усилением, то
ослаблением клинических симптомов.
При хроническом течении
амебиаза развивается астенический синдром. Аппетит понижен или отсутствует,
беспокоит неприятный вкус во рту. Больные худеют.
В период обострения стул
может быть до 20--30 раз в сутки. Болевой синдром отсутствует или нечетко
выражен. Живот обычно втянут. Развиваются симптомы поражения
сердечно-сосудистой системы: тахикардия, приглушенность тонов сердца. Может быть
незначительное увеличение и болезненность печени.
В запущенных случаях
развивается истощение, в результате которой наступает смерть.
При кишечной форме
амебиаза возможны различные осложнения: периколиты, перфорация стенки
кишечника с последующим перитонитом, гангрена слизистой оболочки,
кровотечение, острый специфический аппендицит, стриктуры (сужение) кишечника,
выпадение прямой кишки.
Из внекишечных форм
амебиаза наиболее часто встречается амебиаз печени. Он может возникнуть в
результате перенесенного кишечного амебиаза. Протекает в острой форме или
хронически. Может протекать в 2-х формах -- амебный гепатит и абсцесс печени.
Амебный гепатит
характеризуется болями в правом подреберье, увеличением, уплотнением печени,
незначительным повышением температуры. Желтухи может и не быть.
При развитии абсцесса
печени эти же симптомы более выражены. Боли в правом подреберье интенсивнее,
усиливаются при дыхании, перемене положения тела. Беспокоит слабость,
потливость.
Характерен внешний вид
больного: исхудание, заостренные черты лица, снижение тургора кожных
покровов. Кожа приобретает землистый оттенок, иногда развивается желтуха. Со стороны
сердечной системы -- приглушенность тонов сердца, снижение артериального
давления, тахикардия.
Амебные абсцессы печени
могут осложняться гнойными перитонитами, плевритами, перикардитами.
Летальность достигает 25 % и выше.
При амебиазе возможно
развитие амебной пневмонии, абсцесса легких. Описаны амебные абсцессы
селезенки, почек, женских половых органов.
Возможно развитие
амебиаза кожи, когда на кожных покровах перианальной области, ягодиц,
промежности появляются эрозии, язвы.
Лечебные
препараты
Для лечения амебиаза
применяют различные препараты. Все они разделены на три основные группы.
Первая группа -- препараты
прямого контактного действия, оказывающие губительное действие на
возбудителя.
К ним относятся ятрен и дийодохин.
Ятрен назначают по 0,5 г 3 раза в день в течение 10 дней. После перерыва курс
можно повторить.
Дийодохин применяют по
0,25--0,3 г 3--4 раза в день в течение 10 дней.
Вторая группа -- препараты,
действующие на тканевые формы амебы. Эффективны при кишечном и внекишечном
амебиазе.
Эметин солянокислый.
Суточная доза -- 1 мг/кг. Вводят внутримышечно и подкожно в течение 5--6
дней. При необходимости курс можно повторить через 45 дней.
Дигидроэметин назначают
по 1,5 мг/кг в сутки внутримышечно или подкожно в течение 10 дней. Этот
препарат менее токсичный и более эффективный по сравнению с эметином.
Амбильгар (пиридазол)
превосходит по своему эффекту эметин и дигидроэметин. Применяется по 25 мг/кг
в сутки в течение 7--10 дней. Может давать побочные явления в виде головной
боли, нервно-психических нарушений.
Выраженным противопротозоидным
действием обладает делагил (хлорохин, резохин). Он хорошо всасывается в
кишечнике и концентрируется в печени, поэтому эффективен как при кишечном амебиазе,
так и при абсцессе печени. Назначают его в течение 3 недель по определенной
схеме:
1 неделя -- по 0,75 г в сутки;
2 неделя -- по 0,5 г в сутки;
3 неделя -- по 0,25 г в сутки.
Есть еще одна схема
лечения делагилом: в первые 2 дня по 1 г в день, в последующие 19 дней -- по
0,5 г в день.
Третья группа -- препараты,
которые применяются при лечении всех форм амебиаза.
Назначают метронизадол (флагил,
трихопол). При кишечном амебиазе назначают по 0,4 г 3 раза в день в течение 5
дней. При внекишечном амебиазе 1 день -- по 0,8 г препарата 3 раза в день, в
последующие 5 дней -- по 0,4 г 3 раза в день. Некоторые авторы предлагают
10-дневные курсы метронидазола.
Для химиопрофилактики
амебиаза в очагах применяют фурамид. Курс лечения -- 5 дней. Применяют по 2
таблетки 3 раза в день. Для профилактики фурамид назначают по 2 таблетки в
день в течение всего периода, пока существует опасность заражения амебиазом.
Используют антибиотики
широкого спектра действия, но их применяют как вспомогательное средство (это
тетрациклин, мономицин, метациклин и др.); а при абцессах печени, легких,
мозга и других органов -- в сочетании с противоамебными средствами. При
амебиазе кожи используют мазь с ятреном.
Необходима
патогенетическая и симптоматическая терапия.
При развитии анемии
назначают препараты железа, кровезаменители, реже -- гемотрансфузин,
обязательно показан комплекс витаминов: аскорбиновая кислота, витамины группы
В.
При тяжелом течении
амебиаза проводят инфузионную терапию. Внуривенно вводят глюкозо-солевые
растворы, реополиглюкин и др.
Народные
средства
В Китае амебную
дизентерию издавна лечат ягодами облепихи или боярышника. Настой готовят из
расчета 1/4 фунта ягод на 2 стакана кипятка. Настой охладить, процедить и
пить несколько дней.
Для лечения амебной
дизентерии издавна применяли чеснок. Настойку чеснока готовят из расчета 40 г
чеснока на 100 г водки. Употребляют по 10--15 капель 3 раза в день за 30
минут до еды.
Из препаратов
растительного происхождения для лечения амебной дизентерии можно использовать
травы, обладающие противовоспалительным, антисептическим и противопоносным
действием. Они подробнее описаны в разделах "Дизентерия",
"Сальмонеллез".
Показаны также растения,
богатые витаминами: это шпажник черепитчатый, гречиха посевная, ель
обыкновенная, клевер луговой, клюква болотная, морошка, пихта сибирская,
рябина обыкновенная, шиповник коричный, яблоня лесная.
Важное значение имеет
витаминотерапия (витамины С, группы В, РР, К). Показана стимулирующая терапия
в виде переливаний плазмы, крови, гемотерапии. Диета больных должна включать
слизистые супы, простые каши, мясные паровые блюда, простоквашу, кефир,
сухари, фруктовые соки.
Рекомендуемая фитотерапия:
1. Корневище лапчатки
прямостоячей -- 25,0 г.
Корневище кровохлебки -- 25,0 г.
Трава пастушьей сумки -- 50,0 г.
Отвар принимают по 1/2 стакана за 20--30 минут до еды 3--4 раза в день.
2. Трава горца птичьего
-- 20,0 г.
Трава лапчатки гусиной -- 20,0 г.
Листья подорожника -- 40,0 г.
Настой принимают по 1/2--3/4 стакана 3--4 раза в день за 20--30 минут до еды.
3. Тополь черный
(осокорь). Принимать по 40 капель настойки на 1 стакан теплой воды или сырого
молока за 1 час до еды 3 раза в день в течение 20--30 дней.
4. Эвкалипт шаровидный,
прутьевидный, пепельный подавляет рост дизентерийной амебы. 5 vk 1%-ного
спиртового раствора, разведенных в 30 мл воды, ежедневно 3 раза в день за 40
минут до еды.
5. Настой плодов тмина:
20 г залить 200 мл горячей кипяченой воды и нагревать на кипящей водяной бане
в течение 15 минут, охладить при комнатной температуре 45 минут, процедить.
Объем полученного настоя довести кипяченой водой до 200 мл. Хранить в
прохладном месте не более 2 суток. Принимать по 1/2--1/3 стакана 2--3 раза в
день после еды.
6. Черемуха обыкновенная
-- 10 г на 200 мл горячей кипяченой воды. Принимать по 1/2 стакана в день за
30 минут до еды.
7. Щавель конский -- 5 г
заливают 200 мл горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и нагревают в
кипящей воде (водяной бане) в течение 30 минут, охлаждают при комнатной
температуре 10 минут, процеживают. Объем полученного отвара доводят кипяченой
водой до 200 мл. Приготовленный отвар хранят в прохладном месте не более 2
суток. Принимают по 1/3 стакана 2--3 раза в день за 30 минут до еды.
8. Настойка чеснока по
10--20 капель 2--3 раза в день с молоком за 30 минут до еды.
|