|
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИЕ
БОЛЕЗНИ
БЕСПЛОДИЕ
Бесплодием (sterilitas) называется отсутствие
способности к оплодотворению у женщин (женское бесплодие) и у мужчин (мужское
бесплодие). Оно встречается в 10--20% всех браков и представляет собой важную
не только медицинскую, но и социальную проблему, т. к. бесплодие существенно
влияет на показатели рождаемости.
В первый год замужества
беременность наступает у 80--90% женщин; отсутствие беременности после 3-х
лет замужества указывает на то, что шансы её наступления снижаются с каждым
годом. Брак считается бесплодным, если беременность не наступает в течение
более 2 лет половой жизни без применения контрацептивных мер. Женское
бесплодие наблюдается в 60% случаев, мужское в 40%. Женское бесплодие может
быть абсолютным и относительным. Бесплодие считается абсолютным, когда в
организме женщины имеются глубокие необратимые патологические изменения,
полностью исключающие возможность зачатия (отсутствие матки, маточных труб,
яичников).
Относительным считается
бесплодие, если причина, вызвавшая его, может быть устранена.
Разделение бесплодия на абсолютное
и относительное до некоторой степени условно, т. к. считавшееся ранее
абсолютным бесплодие при отсутствие маточных труб в настоящее время в связи с
возможностью экстракориорального оплодотворения стало относительным.
Бесплодие делят на первичное и вторичное. Если у женщины, живущей половой
жизнью, ни разу не было беременности, следует говорить о первичном бесплодии.
Вторичное бесплодие -- отсутствие зачатия после имевшейся в прошлом
беременности. Если зачатие происходит, но по каким-то причинам беременность
не донашивается и брак остается бездетным, говорят об одной из разновидностей
бесплодия -- невынашивании.
Этиология,
основные формы женского бесплодия
Этиология. Причины
женского бесплодия многообразны. Они связаны как с патологией репродуктивной
системы женщины, так и с экстрагенитальными факторами. К числу важнейших
причин следует отнести следующие:
1) воспалительные
заболевания половых органов;
2) заболевания желез внутренней секреции;
3) недоразвитие половых органов (инфантилизм и гипоплазия);
4) неправильные положения половых органов;
5) эндометриоз матки, труб и яичников;
6) опухоли половых органов;
7) экстрагенитальные заболевания (ревматизм, туберкулез и др.);
8) неполноценное в количественном и качественном отношении питание;
9) иммунологические факторы.
Бесплодие представляет
собой симптом одного или нескольких заболеваний.
Принято различать
следующие основные формы бесплодия женщин:
1) трубное бесплодие,
обусловленное патологией маточных труб;
2) эндокринное бесплодие, связанное с расстройствами в деятельности желез
внутренней секреции;
3) бесплодие, обусловленное примущественно анатомическими нарушениями в
репродуктивной системе;
4) иммунологическое бесплодие.
1. Трубное бесплодие. Эта
форма бесплодия обычно бывает вторичной и развивается в результате
воспалительного процесса, который приводит к закрытию просвета труб
вследствие инфильтрации стенок, облитерации полости труб, перегибов,
обусловленных перитурбарными сращениями. В качестве возбудителей, вызывающих
воспалительный процесс в маточных трубах, патогенные и условно патогенные
микроорганизмы:наиболее часто встречаются гонококк, патогенный стафилококк,
который нередко вызывает воспаление вместе с кишечной палочкой, протеем. Реже
встречается туберкулезная этиология сальпингитов (воспаление маточных труб).
Большая роль в происхождении трубного бесплодия принадлежит функциональным
нарушениям кинетики маточных труб, которые могут быть обусловлены
эндокринными факторами, воспалительной инфильтрацией стенок труб, атрофией
реснитчатого эпителия, выстилающего внутреннюю поверхность маточных труб.
2. Эндокринное бесплодие.
Все многочисленные
варианты эндокринных расстройств, ведущие к бесплодию, могут быть условно
объединены в отдельные клинические группы, для которых характерен
соответствующий симптомокомплекс:
I группа --
гипоталамо-гипофизарная недостаточность. Сюда относятся патологические
состояния, определяемые как половой инфантилизм и характеризующееся
аменореей, гипоменструальным и, реже, гиперменструальным синдромом. У таких
больных содержание ФСГ и ЛГ (фолликулостимулирующий и лютеинизирующий
гонадотропины) в крови резко снижены, уровень пролактина не повышен,
количество эстрогенов резко уменьшено. Матка у таких больных уменьшена, трубы
удлинены, тонкие, извитые, шейка матки конической формы, влагалище узкое.
Такие анатомические изменения со стороны половых органов играют определенную
роль в происхождении бесплодия, но основное значение принадлежит отсутствию
овуляции.
II группа --
гипоталамо-гипофизарная дисфункция. В эту группу входят больные с
расстройствами менструального цикла (недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные
циклы или аменорея), повышенной секрецией эстрогенов и невысоким уровнем
пролактина и гонадотропина. В эту же группу входят женщины со
склерокистозными яичниками (в яичниках продуцируется много андрогенов,
подавлена овуляция, развивается гипертрихоз, ожирение).
III группа -- яичниковая
недостаточность. Она проявляется аменореей, снижением продукции эстрогенов,
повышенным количеством ФСГ и часто бывает результатом различных хромосомных
аномалий (синдром Шерешевского--Тернера, диспенезия гопад, тестикулярная
феминизация).
IV группа -- врожденные и
приобретенные нарушения половой системы. Для больных этой группы характерна
аменорея. Она имеет стойкий характер, к этой группе относятся больные с
облитерацией полости матки и образованием синехий после абортов.
V группа --
гиперпролактинемия при наличии опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У
больных имеется стойкая ановуляция или недостаточность функции желтого тела.
VI группа --
гиперпролактинемия без поражения в гипоталамо-гипофизарной области. Патология
развивается в связи с функциональными нарушениями в гипоталамической области.
Продукция гипофизом пролактина повышена, происходит подавление овуляции.
Клинически это выражается аменореей.
VII группа -- аменорея на
фоне опухоли в гипоталамо-гипофизарной области. У таких больных снижена
продукция релизинг-гормонов и гонадотропинов. Количество эстрогенов снижено,
овуляция снижена, развивается аменорея при нормальном уровне пролактина
(подобная картина бывает при болезни Симмондса).
3. Бесплодие, связанное с
анатомическими нарушениями в репродуктивной системе (травмы, опухоли,
аномалии развития). Хирургическое удаление матки, маточных труб, яичников
приводит к утрате репродуктивной функции женщины. Бесплодие часто встречается
при мочеполовых свищах, при образовании в матке синехий в результате травмы
при выскабливании. При миоме матки, эндометриозе, опухолях яичников
беременность возможна, но возможность к зачатию обычно понижена.
4. Иммунологическое
бесплодие. Характеризуется тем, что у женщины или мужчины развивается реакция
клеточного и гуморального иммунитета к спермальным антигенам.
Установлено, что
антигенной активностью обладают не только сперматозоиды, но и семенная
плазма. Женская яйцеклетка также имеет антигенные свойства. В организме
женщины вырабатываются следующие антиспермальные антитела:
1)
спермиоалгглютинирующие;
2) спермиоиммобилизирующие;
3) спермиоцитотоксические.
Механизм
иммунологического бесплодия различен в зависимости от места развития иммунных
реакций; возможна иммобилизация сперматозоидов при их встрече с антителами,
имеющимися в слизи канала шейки матки или при контакте с яйцеклеткой, при
имплантации зиготы в матку. Вредное влияние на сперматозоиды, зиготу и плод
могут оказать соответствующие иммунные антитела, возникающие в крови женщины.
В настоящее время известно, что определенное значение имеет иммобилизация
сперматозоидов в шеечной слизи вследствие связи с антителами, что и приводит
к бесплодию.
Мужское
бесплодие
Мужское бесплодие, как и
женское, является не заболеванием, а симптомом различных заболеваний.
Различают секреторное и экскреторное мужское бесплодие. Секреторное бесплодие
обусловлено нарушением сперматогенеза, экскреторное -- нарушением выделения
спермы. Частота мужского бесплодия составляет 40--50%, а в сочетании с бесплодием
у женщины -- 15--20% (J. Bankroft, 1985).
Важным фактором,
необходимым для оплодотворения, является способность сперматозоидов
продвигаться вперед, накапливать энергию и проникать сквозь блестящую
оболочку яйцеклетки. В клинической практике обследование мужчины начинается с
исследования спермы. Если патологии не выявлено, то на этом этапе других
исследований у мужчины не проводят.
Характеристика спермы
При оценке образца спермы
необходимо характеризовать наличие и качество сперматозоидов, подвижность и
особенности их морфологического строения, а также особенности семенной
жидкости. Объем эякулята у мужчин, способных к оплодотворению колеблется от 2
до 5 мл. Малый объем эякулята может свидетельствовать о дефиците андрогенов,
большой объем может указывать на нарушение функции дополнительных желез.
Общее число сперматозоидов в эякуляте составляет не менее 50 млн. В настоящее
время считают, что 20x106 сперматозоидов является нижней границей нормы.
Важно определить подвижность и цитоморфологическую характеристику
сперматозоидов. Подвижность сперматозоидов является одним из наиболее важных
качественных показателей спермы. Хорошая подвижность сперматозоидов может
компенсировать малое их количество. Сперма, в которой 50% сперматозоидов
имеют хорошую способность к передвижению, считается нормальной. Образец
спермы, в котором менее 40% сперматозоидов имеют хорошую способность к
передвижению, считается патологическим. В норме движение сперматозоидов
прямолинейное, в одном направлении. Если семенные нити имеют колебательные
или круговые движения на одном месте (маятникообразные или манежные), то
такие сперматозоиды рассматриваются как малоподвижные.
Морфологически
сперматозоид можно представить как структуру, имеющую головку, тело и хвост,
соединенные шейкой. Хвост делится на три участка: срединный, основной и
концевой. Большую часть головки сперматозоида занимает ядро, покрытое
акросомой, состоящей из внутренней и внешней мембран, и содержимого, богатого
карбогидразами и гидроксилазами. Энергетический заряд сперматозоида при
приближении к яйцеклетке реализуется в виде акросомальной реакции, при
которой внешняя мембрана разрывается и содержимое акросомы изливается наружу.
Патологические изменения
морфологического строения сперматозоида могут проявляться в размерах головки
(большая и маленькая), ее формы (конусовидная), структуре (аморфная или
сдвоенная). Хвост сперматозоида бывает двойным или спиралевидным.
Низкое содержание
фруктозы в семенной плазме может означать либо нарушение проходимости протока
семенных пузырьков в результате воспалительных заболеваний, либо врожденное
отсутствие семенных пузырьков.
Инфекционные заболевания
половых путей могут проявляться наличием в сперме большого числа лейкоцитов,
особенно нейтрофилов. Лейкоциты обычно присутствуют в сперме в концентрации
менее 1,01х106/мл. Наличие более 10х106/мл лейкоцитов
свидетельствует о воспалительном процессе половых путей (М.А.Кунин,1973)
Определение pH эякулята
позволяет установить локализацию воспалительных и адгезивных очагов
урогенительной сферы. В норме pH колеблется от 5,2 до 7,8, составляя в
среднем 7,4. При воспалительном процессе в предстательной железе и семенных
пузырьках pH может повышаться.
Лечение
бесплодия
Лечение бесплодия
основывается на устранении основной причины, вызывающей нарушение репродуктивной
функции, и на коррекции сопутствующих патологических процессов. Одновременно
с обследованием проводятся такие лечебные мероприятия, как общеукрепляющая
терапия и психотерапевтические воздействия. Лечение должно быть комплексным,
направленным на восстановление всех звеньев системы репродукции (овуляция,
транспорт гамет, имплантация, яйцеклетки).
I. Лечение трубного
бесплодия
начинают с мероприятий консервативного характера. Учитывая частоту поражения
маточных труб воспалительной этиологии, больной назначается комплексная
противовоспалительная терапия, которая должна носить этапный характер и
включает:
1) купирование
воспалительного процесса;
2) восстановление проходимости маточных труб;
3) коррекцию нарушений их функции;
4) активизацию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы.
Лечению хронического
сальпингоофорита с бесплодием должны предшествовать: исключение
специфического воспаления в придатках (осмотр фтизиогинеколога, обследование
пациентки, направленное на выявление туберкулезной этиологии заболевания,
исключение гонореи); обязательное исследование функции яичников по тестам
функциональной диагностики. Консервативная терапия должна носить этапный
характер и состоит из фармакотерапии (проводят только на первом этапе) и
немедикаментозного лечения (первый--третий этапы лечения).
При хронических
сальпингоофоритах на первом этапе в комплекс лечения включается гоновакцина,
биостимуляторы, пирогенал, продигиозан, ферменты, глюкокортикоиды, лидаза,
ронидаза, при обострении процесса -- антибиотики. Лечение гоновакциной
проводится в рамках специфической иммунотерапии. Лечение начинают с введения
гоновакцины в дозе 300--400 млн микробных тел. Инъекции проводят с интервалом
в 1--2 дня (в зависимости от реакции), а дозу повышают с каждой инъекцией на 150--300
млн. микробных тел. Допустимая разовая доза -- не более 2 млрд. микробных
тел, количество инъекций 6--8 на курс. Также применяется так называемая
очаговая вакцинация: введение гоновакцины в подслизистый слой шейки матки и
уретры.
Второй этап включает в
себя физиотерапию -- радоновые ванны, озокерит, лечебные грязи или
сероводородные ванны.
Третий этап проводят в
тех случаях, когда после второго этапа проходимость маточных труб
восстановлена, но нарушено их функциональное состояние. Основное лечение --
сероводородная ванна (100 мг/л на хлоридно-натриевой основе). Лечение
начинают с 5--7 дня цикла.
При отсутствии
положительных результатов от консервативной терапии показано хирургическое
лечение (пластические операции на трубах).
К основным хирургическим
вмешательствам, предпринимаемым на трубах, относятся:
1) фимбриолиз --
освобождение фимбрий из сращений;
2) сальпинголизис -- разделение сращений вокруг труб, ликвидация перегибов и
искривлений;
3) сальпингостоматопластика -- создание нового отверстия в маточной трубе с
запаянным ампулярным концом;
4) сальпинго-сальпингоанастомоз, заключающийся в резекции трубы с иссечением
суженной облитерированной части;
5) пересадка трубы в матку, которая производится при окклюзии трубы в интрамуральной
части и сохранении её проходимости в среднем и дистальном отделах.
Противопоказания к
операции:
1) возраст пациентки
старше 35 лет;
2) длительность заболевания более 10 лет;
3) туберкулез органов малого таза;
4) частые обострения воспалительного процесса в придатках матки (2 раза и
более в год) или недавно (до 1 года) перенесенный острый воспалительный
процесс;
5) IV-я степень окклюзии дистального отдела маточной трубы (гидросальпинкс
диаметром более 25 мм);
6) спаечный процесс в малом тазу III степени выраженности (плотные
инкапсулированные сращения вокруг труб и яичников, вовлечение в процесс
петель кишечника);
7) короткие маточные трубы или большая протяженность участка облитерации;
8) стойкая ановуляция, не поддающаяся гормональной терапии.
Реабилитация больных
после операций на маточных трубах включает диспансерное наблюдение с
проведением комплексного противовоспалительного лечения, санаторно-курортной
терапии.
II. Лечение
эндокринного бесплодия
Лечение проводится в
зависимости от характера и локализации патологического процесса. При
гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма (группа I)
основным видом гормонотерапии являются препараты гонадотропинов.
Перед назначением
гонадотропинов обычно проводят несколько курсов заместительной
эстрогентгестагеновой терапии до получения менструальноподобной реакции.
Циклическая
гормонотерапия:
Назначают микрофоллин --
по 0,1 мг внутрь с 5-го по 18-й день цикла; норколут -- по 10 мг или
прогестерон (1 мл 2,5% раствора) -- с 18-го по 26-й день цикла (инъекции
через день). Применение синтетических прогестинов: НОН-овлон, бисекурин,
ригевидон -- с 5-го по 25-й день менструального цикла (по 1 таблетке в день).
Если после месячного курса лечения отсутствует (скудная) менструация, лечение
должно продолжаться не более 1--2 месяцев. Затем назначают препараты
человеческого менопаузального гонадотропина и препараты человеческого
хорионического гонадотропина (хориогонин). Менопаузальный гонадотропин вводят
внутримышечно по 75 или 150 ЕД в день в течение 10 дней или дольше до
появления признаков полного созревания фолликула. Для определения оптимальной
дозы препарата рекомендуется в процессе лечения ежедневно определять
содержание эстрогенов в крови и моче. Через 24--48 часов после окончания
инъекций препарата больным назначают хорионический гонадотропин по 1500--3000
ЕД в день в/м в течение 3-х дней.
У женщин с
гипоталамо-гипофизарной дисфункцией (II группа) при нормальном уровне
пролактина назначается стимуляция овуляции кломифеном. Этот препарат больные
получают по 50 мг в день в течение 5 дней, начиная с 5-го дня менструального
цикла. Если овуляция не наступила, то в следующем цикле дозу препарата
увеличивают до 100 мг в день, а до 150 мг. При отсутствии овуляции при
высоких дозах кломифена лечение дополняют инъекциями хориогонина во 2-й фазе
цикла. При введении кломифена возможна гиперстимуляция яичников. Помимо
кломифена, для стимуляции овуляции используются физиотерапевтические факторы.
С этой целью применяются эндоназальный электрофорез с витамином B1,
шейно-лицевая ионогальванизация с витаминами E, B6, воздействие ультразвуком,
продольная диатермия головы, электростимуляция шейки матки, воздействие на
шейку матки гелийнеоновым лазером.
При недостаточности
яичников (III группа) показана циклическая терапия эстрогенами и
прогестероном, стимуляция овуляции (см. выше). При склерокистозных яичниках
начинают со стимуляции овуляции кломифеном. При отсутствии эффекта прибегают
к клиновидной резекции яичников и последующей, если необходимо,
гормонотерапии.
У больных (IV группа) с
облитерацией полости матки, замещением эндометрия соединительной тканью после
аборта прибегают к хирургическому лечению -- подсадке децидуальной оболочки,
эндометрия и др. У больных с опухолями в гипоталамо-гипофизарной области (V группа)
проводится соответствующее лучевое, хирургическое лечение. При отсутствии
опухоли и повышенном содержании пролактина в крови (группа VI) для угнетения
секреции пролактина гипофизом назначают препарат парлодел. Больные получают
препарат перорально, начиная с небольших доз -- по 1,25 мг 1 раз в день в
течение недели, затем по 2,5 мг 2 раза в день под контролем уровня пролактина
в крови. Обычно нормального уровня пролактина удается достичь через 2 недели
от начала лечения, а вызвать овуляцию -- через 8--10 недель. При наступлении
беременности прием препарата прекращается. У женщин с бесплодием и аменореей
с гиперпролактинемией хороший терапетический эффект наблюдается при
применении парлодела по 2,5--5 мг в день в течение 6 месяцев.
При наличии аменореи,
вызванной опухолью гипоталамо-гипофизарной системы (VII группа) показано
оперативное лечение. В практике нередко наблюдаются случаи бесплодия
смешанного характера, причем не всегда удается провести четкую дифференциацию
причин этой патологии. В подобных случаях, исходя из клинических данных и
результатов дополнительного исследования, применяют сочетание различных
методов терапии.
III. Лечение
бесплодия, связанного с анатомическими нарушениями в репродуктивной системе.
При хирургическом
удалении маточных труб и отсутствии противопоказаний рекомендовано
экстракорпоральное оплодотворение и трансплантация эмбриона. При наличии у
пациентки фибромиомы матки, эндометриоза матки, опухолей яичников проводится
комплексная консервативная терапия, направленная на восстановление
репродуктивной функции организма. При отсутствии эффекта от проводимой
терапии показано оперативное лечение.
IV. При
иммунологическом бесплодии с антиспермиоантителами в шеечной слизи, блокирующими продвижение
сперматозоидов, наиболее перспективна искусственная внутриматочная
инсеминация. При этом методе семенную жидкость мужчины вводят в матку, минуя
нежелательный контакт с цервикальной слизью, содержащей антиспермальные
антитела. Операцию инсеменации производят в условиях операционной.
Для коррекции
иммунологического статуса организма проводится следующая терапия:
1) неспецифическая
десенсибилизация (антигистаминные препараты).
Большинство антигистаминных препаратов относятся к блокаторам Н1-рецепторов.
Препараты этой группы уменьшают реакцию организма на гистамин, снимают
вызываемые гистамином спазмы гладкой мускулатуры, уменьшают проницаемость
капилляров, предупреждают развитие вызываемого гистамином отека тканей. К
этой группе препаратов относятся: димедрол, фенкарол, дипразин (пипольфен),
диазолин, супрастин, тавегил и др,
2) иммуносупрессивная
терапия -- назначают иммуномодуляторы левамизол или глюкокортикоиды в разных
режимах. Лечение осуществляют или небольшими дозами этих препаратов в течение
2--3 месяцев, или ударными дозами в течение 7-ми дней, в последние или первые
дни менструального цикла женщины;
3) введение эстрогенов в
преовулярный период направлено на улучшение качества шеечной слизи и
уменьшение количества иммуноглобулинов в ней;
4) лечение антибиотиками
-- преследует цель снижения антиспермальных антител, возникающих при
дремлющей инфекции в половых путях женщины.
Немедикаментозное лечение
-- терапия кондом в течение 6 месяцев -- необходимо для уменьшения
концентрации антител в плазме крови и цервикальной слизи женщины;
Психогенные факторы.
У подавляющего
большинства женщин с бесплодием выявляются различные нарушения
психоэмоциаональной сферы: чувство неполноценности, одиночества, истерические
состояния в период очередной менструации. Комплекс этих симптомов составляет
"симптом ожидания беременности" (Н.М. Побединский, 1983г., Т.А.
Федотова, 1986). Нередко беременность наступает в тот момент, когда женщина
решает вопрос о прекращении лечения. Показано наблюдение этой группы женщин у
невропатолога и психоневролога.
Экстракорпоральное
оплодотворение (ЭКО) и трансплантация эмбриона (ТЭ).
Экстракорпоральное
оплодотворение -- это оплодотворение яйцеклетки человека в условиях in vitro,
культивирование её и трансплантация эмбриона в матку. Различают абсолютные и
относительные показания к ЭКО и ТЭ. Абсолютным показанием является трубное
бесплодие вследствие непроходимости или отсутствия маточных труб.
Относительные показания:
1) предшествующие
пластические операции на трубах, особенно если возраст женщин превышает 30
лет, а после операции прошло не менее 1 года;
2) бузспешный сальпинголизис или овариолизис, как правило, у женщин старше 35
лет;
3) некоторые формы эндометриоза;
4) бесплодие неясного генеза;
5) мужское бесплодие;
6) иммунологическое бесплодие у женщин при постоянно высоком уровне
антиспермальных антител в течение 1 года (С. Campagnolic et.al, 1985)
Абсолютным
противопоказанием к ЭКО являются возраст женщины старше 40 лет и наличие
мужского бесплодия с выраженными патологическими изменениями спермограммы.
Все супружеские пары, отобранные для лечения по методу ЭКО и ТЭ, должны быть
тщательно обследованы. Во время менструального цикла, предшествующего циклу,
в котором производится изъятие яйцеклетки, определяется длительность
фолликулярной фазы. Далее для подтверждения овуляции определяют содержание
эстрогенов и прогестерона в середине лютеиновой фазы менструального цикла.
Существует множество схем
проведения стимуляции овуляции (суперовуляции) в целях оплодотворения in
vitro. К ним относятся применение кломифена, менопаузального гонадотропина
человека (МГЧ) и хориогонина (ХГ), одного МГЧ, ФСГ и МГЧ, одного кломифена.
Для успешного ЭКО рекомендуют проводить мониторный контроль роста и развития
фолликулов с помощью УЗИ. Премедикацию и общую анестезию больной проводят
также, как и при обычной, обзорной лапароскопии. Аспирацию предовуляторного
фолликула производят длинной иглой (24 см), введенной через канюлю в брюшную
полость. В настоящее время используют трансвагинальную или трансвезикальную пункции
фолликулов под контролем ультразвука.
Сперму, предназначенную
для оплодотворения, промывают и центрифугируют для удаления семенной плазмы.
Яйцеклетку дважды отмывают оплодотворяющей средой. Эмбрион человека перед
имплантацией должен содержаться в культуре в течение 2--3 суток и
переноситься в полость матки на стадии 8--6 клеток.
Трансплантация эмбриона.
Обычно эмбрион в 0,05 мл культурной среды осторожно засасывают в стериальный
катетер d--1,4 мм. Затем катетер проводят через цервикальный канал в полость
матки, где в области дна эмбрион высвобождают из катетера. Оптимальным
является срок трансплантации эмбриона в матку через 24 часа культивирования.
Для обеспечения адекватной функции желтого тела в день пересадки эмбриона и
через 4 дня после этого больной вводят по 5000 ЕД хориогонического
гонадотропина. Через 12 суток после пересадки определяют концентрацию
B-субъединиц этого гормона; уровень в пределах от 64,5 до 256 ЕД/л
расценивают как наступление беременности.
Нетрадиционные
методы лечения бесплодия
I. Иглорефлексотерапия
(акупунктура).
Акупунктура происходит от
слов acus (игла) и punctum (укол, точка). Она известна на Востоке свыше 5000
лет. Сущность метода иглоукалывания заключается в воздействии на
акупунктурную точку с помощью иглы с целью вызвать ответную реакцию
организма, регулирующую циркуляцию энергии, а тем самым, и функции всего
организма. Конечной целью иглоукалывания является профилактический или
лечебный эффект.
Вид китайской терапии,
связаннный с акупунктурой -- прижигание. В Китае иглоукалывание называют
"чжень", а прижигание "цзю". Так как почти всегда эти два
вида лечения комбинируется, метод рассматривают как единый и называют "чжень-цзю"
терапия.
В настоящее время для
проведения иглоукалывания применяются тонкие, круглые, с заостренным концом
иглы из сплава золота, серебра и высших сортов нержавеющей стали диаметром
0,2--0,3 мм, которые отличаются большой гибкостью и малой степенью окисления.
По размерам иглы бывают от 0,25 см до 14--16 см, обычно предпочитают
пользоваться иглами десяти размеров.
Во время сеанса
иглоукалывания имеет исключительно важное значение положение больного.
Существует около семи положений сидя и трех лежа. Техника укола
предусматривает определение глубины введения иглы, определение угла наклона
иглы, определение скорости введения иглы. В клинической практике глубину
введения иглы определяют применительно к каждому больному, учитывая при этом
возраст и упитанность больного. Угол наклона иглы выбирается в зависимости от
особенностей расположения биологически активных точек, применяемых в
иглорефлексотерапии.
По понятиям китайской
медицины "инь" и "ян" -- это два противоположных, но
взаимосвязанных начала, существующих во всех процессах и явлениях природы.
Они противоположны по действию и в то же время каждое из них не может
существовать без другого. На понятиях "инь" и "ян"
основано учение о меридианах (каналах). Медики далекого прошлого выявили
целую систему путей (каналов), по которым циркулируют энергия и кровь. Всего
имеется 14 основных меридианов, которые соединяют находящиеся на теле
человека точки, обладающие некоторыми общими свойствами и имеющие отношение к
своему органу. Название меридианов составлены из сочетаний "ян" или
"инь" с названием одного из двенадцати внутренних органов или
частей тела.
К меридианам системы
"ян" относятся: III--меридиан желудка, VI--меридиан тонкой кишки,
II--толстой кишки, VII-- меридиан мочевого пузыря, ХI-- меридиан желчного
пузыря и Х-- меридиан трех обогревателей.
К меридианам системы
"инь" отнесены: V--меридиан сердца, I--меридиан легких,
ХII--печени, IV--селезенки-- поджелудочной железы, VIII--почек,
IХ--перикарда, сексуальный меридиан.
При описании
местонахождения точек используются следующие обозначения: римские цифры
указывают порядковый номер меридиана, арабские цифры означают порядковый
номер точки на меридиане, буквы указывают на область тела, где расположена
точка. В литературе приняты следующие сокращения: г--голова, л--лицо, ш--шея,
гр--грудь, н--нога, ж--живот, с--спина, п--поясница, пр--промежность,
р--рука.
Лечение акупунктурой
бесплодия.
При аменорее и
олигоменорее применяются точки: VII23п, ХIII4п, VII25п, ХIV4ж, ХIV3ж, II16с,
III29ж, II4р, IV10н, IV6н, VIII5н, VII60н. Процедуры ежедневные. При
олиголинорее иглоукалывание начинают производить в предменструальный период
(за 2--3 дня до менструации), а при аменорее -- в любое время. При задержке
менструаций следует начинать с точки II4р или IV6н. Проводят 1--2 курса по 10
дней с недельным перерывом между курсами лечения.
При дисменорее
применяются точки: ХIII26л, II4р, ХIV4ж, ХIV3ж, VIII14ж, VIII12ж, IV9н, IV6н,
IV8н, ХIII4п, ХII11н;
Сочетание точек: 1) IV6н и VII14с; 2) II4р и ХIV3ж; 3) IV9н и III29ж и др.
Всего проводится 2--3 курса лечения и перерыв между курсами 5--7 дней.
II. Одним из методов
воздействия на акупунктурную точку является метод прижигания. Суть этого
метода состоит в воздействии теплом на точку, чтобы вызвать ответную реакцию
организма. Для прижигания чаще всего используют высушенные и перетертые в
трут листья полыни, из которых делают конусы или набивают полынные сигареты.
Используют также пластинки имбиря и чеснока.
Прижигание с помощью
полынных конусов бывает прямое и опосредованное:
а) прямое прижигание до степени ожога; конус накладывают на точку и
поджигают. Когда сгорает 2/3 конуса и больной почувствует на коже жжение,
конус тушат и заменяют новым, повторяя процедуру 2--3 раза и более;
б) согревающее прижигание: наложив конус на точку, поджигают. Когда он сгорит
на 1/2 и больной почувствует на коже приятное тепло, конус заменяют другим,
затем третьим и т. д.
Опосредованное прижигание
состоит в прижигании через пластины имбиря, чеснока, проложенные между кожей
и конусом. Применяется при согревающем прижигании. Прижигание полынными
сигаретами осуществляется тремя способами:
1) прижигание при неподвижной
сигарете ("согревающее прижигание"); зажженный конец сигареты
держат на расстоянии 2 см от поверхности кожи. Больной ощущает приятную
теплоту. Процедура занимает 10--15 минут;
2) прижигание с круговыми
движениями сигаретой; держа зажженную сигарету над кожей, вызывая чувство
приятного тепла, врач начинает медленно водить ею по кругу, постепенно
увеличивая радиус. Продолжительность процедуры -- 20--30 минут;
3) "клюющее"
прижигание (с приближением и удалением сигареты от кожи); зажженную сигарету
приближают почти вплотную к коже так, чтобы у больного возникло чувство
жжения, затем её отдаляют. Такие движения повторяют многократно.
Продолжительность воздействия -- 3--5 минут. В клинической практике
иглоукалывание и прижигание применяются либо по отдельности, либо в сочетании
друг с другом.
III. Электростимуляция
акупунктурных точек -- это метод воздействия на акупунктурные точки
электрическим током с целью профилактики и лечения заболеваний. Это
воздействие может осуществлятся через акупунктурные иглы (электроакупунктура)
или с помощью небольших электродов, накладываемых на кожу в месте
расположения точки (точечная электротерапия).
Электростимуляция точек
является дальнейшим развитием "чжень-цзю"-терапии, сочетанием
современной терапии с древней восточной наукой врачевания. При
электростимуляции акупунктурных точек помимо эффекта, обусловленного
раздражением точек, возникает дополнительный эффект, обусловленный
электрическим током. Основные виды электрического тока, применяемые в
иглотерапии: постоянный, импульсный, интерференционный и переменный с
частотой 5000--20000 ГЦ, модулируемый низкочастотными синусоидальными
импульсами.
При лечении бесплодия на
фоне хронического сальпингофорита чаще применяют постоянный (гальванический)
ток; т.к. он воздействует главным образом на биотоки тканевых клеток,
активизирует трофико-метаболическую деятельность, регулирует нервный тонус. С
другой стороны, он не вызывает неприятных ощущений на коже и сокращений мышц.
Кроме того, он способен вызывать альтеративные изменения в соседних с иглой
тканях -- ожоговый эффект различной степени ( в зависимости от напряжения
тела). Альтерация продолжается и после извлечения иглы, а по заживлении
остается рубец, который служит постоянным фактором стимуляции точек.
IV. Пальцевой массаж --
это метод, который заключается в воздействии пальцем на акупунктуру точки с
лечебной или профилактической целью. Интенсивность такого воздействия
определяется состоянием больного. Применяют однопальцевое
"вонзание", пальцевое разминание, ногтевой "укол",
пальцевое надавливание.
Древняя чжень-цзю-терапия
и основанные на ней современные методы лечения приводят к положительному
терапевтическому эффекту.
Лечение
продуктами пчеловодства
В последние годы
медицинская наука стала уделять все больше внимания изучению свойств и
лечебному применению биологически активных свойств продуктов пчеловодства. К
продуктам пчеловодства, применяемым в народной медицине, относятся: мед,
маточное молочко, прополис, пчелиный яд, цветочная пыльца.
Мед -- естественный
продукт природы. В нем обнаружены почти все микроэлементы, которые играют
важную роль в обменных процессах организма. Мед содержит такие витамины, как:
С,РР,К,Н; каротин, витамины группы В и другие. При лечении бесплодия
используются целебные свойства меда, направленные на улучшение обмена
веществ, улучшение трофики тканей, стимулирование кроветворения, повышение
сопротивляемости организма.
Для лечебных целей мед
употребляют в больших дозах: 100--200 г в сутки, которые распределяются на
три приема.
Принимать мед лучше
всего, растворив его в теплой воде, за 1,5--2 часа до или спустя 3 часа после
еды. Курс лечения 2 месяца.
Маточное молочко
представляет собой секрет верхне-челюстных желез рабочей пчелы. В состав
молочка входят микроэлементы, витамины, нуклеиновые кислоты -- РНК и ДНК,
биостимуляторы, гамма-глобулин. Народные целители рекомендуют применять
маточное молочко как стимулятор защитных сил организма и как средство
усиливающее процесс регенерации тканей. Маточное молочко -- это желто-белая
желеобразная масса со специфическим запахом и острым кисловатым вкусом. В
лечебных целях его применяют сублингвально по 20--30 мг 2--3 раза в день.
Иногда маточное молочко применяют в других видах:
1) вместе с медовым
сиропом: 250 мг маточного молочка смешивают со 100--120 г медового сиропа.
Принимают по 1 ч.л. за 30 минут до еды;
2) разводят маточное молочко водкой в соотношении 1:2 и принимают этот
раствор по 5--10 капель 2--3 раза в день за 1,5 часа до еды;
3) приготавливают пилюли. Для приготовления одной пилюли необходимо 0,5 г
глюкозы, 1--2 капли меда и 20 мг маточного молочка;
Выпускается аптечный
препарат маточного молочка апилак. Применяется сублингвально в виде таблеток
по 0,01 г 1 таблетка 3 раза в день в течение 10--15 дней.
Прополис -- это пчелиный
клей, которым пчелы склеивают между собой подвижные части улья. Прополис
является природным антибиотиком с широким спектром действия. В народной
медицине прополис применяется как лечебное средство при нарушениях
менструального цикла, острых и хронических воспалительных процессов придатков
матки. Обычно для лечения используют спиртовые настойки. Чаще применяют
следующие способы приготовления:
1) 100 г измельченного
прополиса заливают 100 мл дистиллированной воды и нагревают до 70--80о
С в течение часа. Затем полученный экстракт фильтруют через бумажный фильтр и
сливают в узкий высокий сосуд. Через 2--3 дня жидкость отделяют от выпавшего
осадка. Перед употреблением этот раствор следует разбавить дистиллированной
водой в требуемой пропорции. Осадок нерастворившегося прополиса можно
использовать для приготовления спиртовой настойки или мази, однако действие
их будет несколько слабее.
Многие народные целители
рекомендуют применять прополис в нативном состоянии, то есть без
приготовления каких-либо специальных препаратов (вытяжек, настоек и другие).
В этом случае необходимо ежедневно разжевывать 1--3 гр прополиса, глотая при
этом слюну.
Пчелиный яд, апитоксин,
вводимый в организм больного путем ужаления пчелами или в очищенном виде,
относится к числу старинных средств народной медицины. Пчелиный яд
вырабатывается специальной железой пчелы. Благодаря широкому спектру
активности многочисленных компонентов пчелиного яда возможно его применение
практически при всех заболеваниях организма. В частности, в гинекологии при
лечении хронического воспалительного процесса гениталий и бесплодия,
обусловленного им. Лечение обычно проводится следующим образом. В первый день
больной подвергается ужалению одной пчелой, во 2-й -- двумя и так далее до
10-го дня. Жало пчелы следует извлекать спустя одну минуту после ужаления, но
можно оставлять и на более длительное время, при этом доза яда будет
несколько возрастать. После первого курса лечения, то есть после получения
больным яда 55 пчел, следует сделать перерыв на 3--4 дня, а затем продолжать
лечение, прикладывая ежедневно по 3 пчелы сразу. За 2-й курс лечения (1,5
месяца) больной получает яд примерно 140--150 пчел. При наступлении заметного
улучшения срок лечения может быть сокращен. Одновременно с ужалениями
рекомендуется употреблять мед в количестве 25--100 г в сутки, применять
физиотерапевтические процедуры (ванны, массаж), лечебную гимнастику -- все
это усиливает действие пчелиного яда. Из пчелиного яда производят следующие
аптечные препараты: апизартрон (мазь и раствор в ампулах для подкожного
введения), апитоксин (раствор в ампулах для подкожного введения), вирапин
(мазь и раствор в ампулах для внутрикожного введения), венапиолин (раствор
яда в персиковом или абрикосовом масле для подкожных инъекций), апитрин
(мазь), форапинсабл (мазь).
Цветочную пыльцу,
собранную с различных растений, пчелы превращают в продукт, называемый
пчеловодами пергой. Перга -- это белковый корм пчел. Пыльца -- богатый
источник витаминов, содержит комплекс минеральных веществ и большую группу
микроэлементов. Действие цветочной пыльцы, содержащейся в перге, так же
универсально, как и действие других продуктов пчеловодства.
В народных лечебниках
часто встречается упоминание о лечении цветочной пыльцой женского и мужского
бесплодия. Лечебная доза цветочной пыльцы составляет 32 г в сутки, а
поддерживающая -- 20 г в сутки. Суточная доза делится на три приема.
Дозировать пыльцу удобно ложками: 1 ч. л. содержит 5 г сухой неразмолотой
пыльцы, 1 дес.л. -- 10 г, 1 ст. л. -- 15 г пыльцы. При приеме пыльцу лучше
запивать водой, подслащенной медом. Ее можно принимать в течение всего года
курсами по 1--1,5 месяца, с перерывами на 7--10 дней.
Другие
народные средства
В народной медицине при
лечении бесплодия применяют некоторые виды теплолечения, которые ввиду
простоты исполнения могут быть проведены в домашних условиях. К этим видам
лечения относятся озокеритолечение и парафинолечение.
Озокерит -- минерал из
группы нефтяных битумов. Действие озокерита на организм складывается из
температурного, механического и химического факторов. Температурный фактор
воздействия обусловлен способностью озокерита передавать тепло в организм из
вышележащих слоев очень медленно, не вызывая ожога кожи. Механический фактор
действия озокерита объясняется его способностью при застывании уменьшаться в
объеме на 10--12%, что сопровождается легким сдавлением подлежащих тканей
(компрессионное действие). Это способствует более глубокому распространению
тепла. Химическое действие озокерита обусловлено наличием биологически
активных веществ (оказывающих эстрогеноподобное, ацетилхолиноподобное
действие). В озокерите содержатся также вещества, обладающие антибиотическими
свойствами. Установлено, что озокерит может оказывать противовоспалительное,
рассасывающее, болеутоляющее, антиспастическое, стимулирующее процессы
регенерации.
Техника проведения
процедур. Озокерит нагревают до необходимой температуры на водяной бане. При
лечении бесплодия применяют салфетно-аппликационный способ применения
озокерита: сложенную в 8--10 слоев марлю погружают в расплавленный озокерит
(температура 50--55оС), отжимают и накладывают на низ живота и на крестцовую
область, прикрывают клеёнкой, а затем одеялом. Обычно процедуры проводят
ежедневно или через день, длительность процедуры от 15 до 30--40 минут; курс
лечения 10--20 процедур, после процедуры следует отдыхать 30--40 минут.
Повторять курсы лечения можно не менее чем через 3--4 месяца.
Парафинолечение
применяется благодаря его температурному и механическому свойствам. Парафин
представляет собой воскоподобное вещество с температурой плавления 40--65
оС, получаемое из нефти или синтетическим путем. Методы приготовления
парафина для процедур и способы его нанесения аналогичны таковым у озокерита.
Лечение
лекарственными растениями
В народной медицине
большую роль играет лечение лекарственными растениями. Создано множество
сборников, посвященных подробному описанию лекарственных свойств трав,
методов их сбора и приготовления настоев и отваров.
Один из наиболее
известных специалистов в области траволечения С.И.Ильина для лечения бесплодия рекомендует
такие растения, как айва, багульник, гвоздика, зверобой, ива, календула,
лаванда, мать-и-мачеха, подорожник, роза, ромашка, шалфей и щавель.
Айва. У древних греков
плоды айвы были символом красоты, любви и плодородия. Древние знахари лечили
бесплодие свежим соком айвы. Сок пить от молодого месяца до двух третей его
по 1 ст. л. вечером.
Гвоздика (листья и цветы)
применяются в виде отвара. Для этого 1 ст. л. сырья залить стаканом кипятка. Пить
по 1 ст. л. 3 раза в день. Отвар можно сгустить в духовке до половины и тогда
пить по 1 ч. л. 3 раза в день через 20--30 минут после еды.
Зверобой. Отвар готовят
из 1 ст. л. травы с цветами на 1 стакан кипятка. Пить по 1/3 стакана 3--4
раза в день через 30 минут после еды.
Ива. При всех
гинекологических заболеваниях помогает отвар коры ивы. 1 ст. л. истолченной
коры залить 1 стаканом кипятка, настоенного лучше в термосе 5--6 часов, пить
по 1 ст. л. 3 раза в день через 30 минут после еды.
Календула. Отвар
готовится из 1 ст. л. цветов и листьев залитых стаканом кипятка, настаивать
до охлаждения. Пить по 1/2 стакана 4--6 раз в день между едой.
Подорожник применяется
для лечения как женского так и мужского бесплодия. Для этого 1 ст. л. семян
залить 1 стаканом кипятка и на водяной бане выдержать не более 5 минут. Пить
по 2 ст. л. 4 раза в день.
Роза. Белая и розовая
розы содержат большое количество витамина Е. При женском бесплодии применяют
сироп из белой и розовой розы. При мужском бесплодии используют темно-красную
или темно-розовую розы.
Ромашка. Используют
настой. Для приготовления разового настоя берут половина 1 ч. л. сухих цветов
ромашки и заливают 1/2 стакана кипятка. Пить 3 раза в день в горячем виде.
Шалфей. Применяют как при
женском так и при мужском бесплодии. Настой готовят так: 1 ч. л. семян на 1
стакан кипятка. Пить по 1 д. л. 2 раза в день -- утром натощак и перед сном в
течение одиннадцати дней сразу после прекращения менструации. Курс лечения 3
месяца. Если не наступит беременность, то через 2 месяца повторяют лечение.
Щавель. При лечении
женского бесплодия применяют настой щавеля, который готовят следующим
образом: 1 ст. л. щавеля залить стаканом кипятка, проварить на малом огне 1
минуту.
Настоять до охлаждения. Пить 3 раза в день за 30 минут до еды по 1/3 стакана.
Если к настою щавеля добавить спорыш и мумиё, то эффект лечения наступит
быстрее.
Т.Н. Гончарова в
энциклопедии лекарственных растений рекомендует для лечения нарушения менструального цикла сборы.
При аменорее и
олигименорее для стимуляции менструаций рекомендуются следующие сборы:
1). Тысячелистник (трава)
10,0;
Солодка голая (корень) 10,0;
Можжевельник (плоды) 10,0;
Зверобой (трава) 10,0;
Рута душистая (трава) 10,0.
Отвар готовят из расчета 10,0 смеси на 200,0 воды, принимают по 2 стакана на
ночь.
2). Крушина ломкая (кора)
20,0;
Рута (трава) 20,0;
Розмарин (листья) 70 г.
Настой готовят из расчета 10,0 смеси на 200,0 воды, принимают по 1 стакану 2
раза в день (пить небольшими глотками) в течение 7--8 дней до появления
менструации.
При дисменорее
рекомендуется сбор:
Крушина (кора) 20,0;
Ежевика (лист) 20,0;
Береза (лист) 20,0;
Мята перечная (трава) 20,0;
Тысячелистник (трава) 20,0;
Валериана (корень) 20,0.
Принимают по 1 стакану настоя (пить небольшими глотками), в течение дня.
Среди "Знахарских
рецептов", собранных доктором П.М. Куренковым, встречаются средства,
применяемые при диаменореях и олигоменореях:
1) Налить в кастрюлю 1,5
стакана воды, довести до кипения. Убавить огонь так, чтобы кипение
прекратилось, и продолжать лишь нагревание. Положить в горячую воду 4 г
сушеной руты и варить её в течение 15 минут, не допуская кипения. Процедить и
выпить всю отваренную порцию сразу, лучше утром натощак, и после приема
лекарства не есть 6 часов.
2) Это средство
приготовляется и принимается точно так же, но вместо листьев руты следует
брать 4 г цветов мексиканского растения "табачин".
При лечении бесплодия к
этой проблеме необходимо подходить комплексно и сочетать достижения
современной медицины с народными средствами лечения.
В последние годы
заметно вырос интерес к народной медицине и народным средствам, которыми в
России пользовались издавна. Это и лечение лекарственными растениями и
энергоинформационными методами (камни, металлы, цветотерапия, мануальная
терапия и т.д.).
Народные средства,
применяемые при воспалении матки.
1). Отвар коры березы и
ольхи: смешать в равных частях мартовскую березовую и ольховую кору, 2 ст. л.
залить двумя стаканами кипятка, кипятить 15 минут. Пить по 1/2 стакана 3 раза
в день.
2). Отвар цветов калины: 1 ст. л. цветков залить стаканом кипятка, кипятить
10 минут. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
3). Отвар из зверобоя продырявленного: 1 ст. л. травы залить 1 стаканом
кипятка, кипятить 15 минут. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день.
4). Отвар корня барбариса: 2 ст. л. барбариса залить 0,5 л (суточная норма),
кипятить 15 минут, процедить.
5). Апельсин и лимон натереть с кожурой и смешать с сахаром.
Принимать по 1 ч. л. 3 раза в день.
Народные средства,
применяемые при воспалении придатков.
1). Есть как можно больше
тыквы во всех видах, пить тыквенный сок.
2). Отвар кукурузных столбиков с рыльцами: залить 1 ст.л. сырья стаканом
кипятка, кипятить 15 минут. Пить по 1/3 стакана 3 раза в день.
3). Сок свежих листьев алоэ. Принимать по 1 дес.л. 2--3 раза в день.
4). Равное количество ягод шиповника и черной смородины: 4 ст. л. смеси
залить 2 стаканами воды, настаивать 20 минут. Пить по 1/2 стакана 3--4 раза в
день.
5). Настой листьев ореха грецкого: 1 ст. л. листьев залить 1 стаканом
кипятка, настаивать 4 часа. Выпить за сутки.
7). Настой ромашки аптечной: залить 2 ст. л. сухих цветков стаканом кипятка,
настаивать 20 минут. Настой для микроклизм.
Народные средства от
бесплодия:
1). Настой семян подорожника
большого: 1 ст. л. семян залить стаканом кипятка, настаивать 20 минут. Пить
по 1 ст.л. 3 раза в день 1--2 месяца;
2). Настой травы спорыша (горца птичьего): залить 1 стакан травы 1 л кипятка,
настоять и пить как чай;
3). Свежий сок зёрен пшеницы молочно-восковой спелости. Пить по 1/2 стакана
2--3 раза в день за 20 минут до еды;
4). Настой травы горицвета кукушника: 2 ст.л. травы залить стаканом кипятка,
настаивать 30 минут. Принимать по 1 ст. л. 3 раза в день;
5). Отвар корня девясила: 1 ч.л. корня залить стаканом кипятка, кипятить 15
минут. Настаивать 4 часа, пить по 1 ст. л. 3 раза в день;
6). Больше есть лука-порея;
7). Пить свежий сок из ягод облепихи, содержащий высокий процент витамина Е,
а также облепиховое масло;
8). настой плодов лимонника китайского: 1 ст. л. сухих плодов залить 1
стаканом кипятка, настаивать 0,5 часа, пить по 1 ст. л. 2 раза в день;
9). Употреблять в пищу поджаренные семена конопли с солью.
|