|
ЗАБОЛЕВАНИЯ
УХА, ГОРЛА, НОСА
ОТИТ
Отит
-- воспаление уха. Отит бывает наружным (ограниченным и разлитым).
Ограниченное воспаление наружного уха чаще называют фурункулезом (воспаление
мешочков и сальных желез под действием механического фактора -- манипуляции в
слуховом проходе спичками, шпильками и т. д.; на фоне определенной готовности
макроорганизма -- сниженный иммунитет при диабете, подагре; гиповитаминозах
(А, B, С); в результате активации или присоединении стафилококковой
инфекции). Разлитое воспаление наружного слухового прохода наблюдается
преимущественно при хроническом гнойном отите вследствие внедрения в кожу и
подкожный слой различных бактерий, а также гриба. Воспалительный процесс
нередко распространяется и на барабанную перепонку.
Средние отиты бывают
острыми и хроническими, гнойными и катаральными. Степень выраженности
воспалительной реакции зависит главным образом от вирулентности
микроорганизмов и от состояния защитных сил макроорганизма. Наиболее частыми
возбудителями средних отитов являются стрептококки, в том числе и
пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки, а также другие патогенные и
условно-патогенные бактерии (родов моракселла, ацинетобактер, клебсибелла,
синегнойная палочка), активизирующиеся при вирусном или бактериальном
воспалении слизистой оболочки носа (таким образом особенно при хронических отитах
инфицирование может протекать по типу суперинфекции, реинфекции или
аутоинфекции).
Механизм проникновения
бактериальных возбудителей может быть следующим: при кашле, чихании, особенно
при неумелом сморкании, бактерии попадают через слуховую трубу в среднее ухо.
Этот путь, так называемый тубарный путь, является одним из основных.
Значительно реже инфекция попадает в среднее ухо гематогенным путем и в
исключительных случаях -- через поврежденную барабанную перепонку.
Высокая вирулентность
микробов, снижение общей реактивности организма, наличие хронического
патологического процесса в полости носа и носоглотке, нерациональное лечение
способствуют переходу из острого гнойного отита в хроническую форму.
Средний катаральный
хронический отит (барабанная полость содержит трансудат, а не гной -- в
отличие от гнойного отита) обычно развивается при хроническом евстахеите.
Частое их сочетание позволяет иногда объединять оба заболевания в
"сальпингоотит". Хронический евстахеит развивается при хроническом
ринофарингите -- воспалении слизистых оболочек носа и гортани; а острый --
при остром ринофарингите.
Давыдовский И. В. (1969)
выделил три формы заболевания: катаральную, гнойную и репаративную.
По мнению Пальчуна В.Т. с соавт. (1997) целесообразно выделять пять стадий
или форм острого воспаления среднего уха:
I стадию острого
евстахиита. На этой стадии общее состояние больного меняется еще
незначительно -- появляется ощущение заложенности, шум в ухе; температура
тела остается нормальной, конечно если речь не идет об ОРВИ или гриппе,
явившихся причиной заболевания.
II. Стадия острого
катарального воспаления в среднем ухе. На этой стадии заболевания общее
самочувствие больного несколько ухудшается, появляется резкая боль в ухе,
температура тела повышается до субфебрильных цифр (37,2--37,4о С).
Возникает асептическое воспаление слизистой оболочки среднего уха с
образованием серозного эксудата. Шум и ощущение заложенности нарастают, боль
усиливается вследствие сдавления болевых рецепторов эксудатом и выраженного
отека слизистой оболочки.
III. Доперфоративная
стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе. Боль резко усиливается,
становится нестерпимой, иррадиируя в зубы, шею, глотку, глаз (так называемая
дистантная отоалгия). Больные отмечают выраженное снижение слуха и усиление
шума в ухе; температура тела достигает фебрильных цифр (38--39о
С), картина крови приобретает воспалительный характер. Все эти изменения
связаны с нагноением эксудата.
IV. Постперфоративная
стадия острого гнойного воспаления в среднем ухе. Боль на этой стадии
значительно ослабевает. Это связано с уменьшением напряжения в барабанной
полости в следствие перфорации барабанной перепонки и истечения гноя в
наружный слуховой проход. Пациент жалуется на гноетечение из уха, шум в нем и
тугоухость. Общее состояние пациента и температура нормализуются.
V. Репаративная стадия.
На этой стадии воспаления купируются, перфорация закрывается рубцом.
Для каждой из этих стадий
характерна своя отологическая картина.
Воспаление среднего уха
при инфекционных болезнях редко бывает первичным, чаще оно является
осложнением воспалительного процесса в верхних дыхательных путях или
осложнении самого инфекционного заболевания. Оно протекает по типу острого
катарального отита, евстахиита или в виде гнойного среднего отита. Для гриппа
характерно геморрагическое воспаление с кровоизлияниями в барабанную
перепонку и сукровичным отделяемым из уха.
Гриппозный отит
отличается бурным течением с выраженной интоксикацией. При скарлатине отит
характеризуется сильными болями в ухе, высокой температурой, обильным
гноетечением. Возможны средние отиты как бактериальной, так и вирусной
(например, при кори) природы. Больных обычно беспокоят стреляющие боли в ухе.
При осмотре ушной воронкой обнаруживают признаки воспаления среднего уха; в
запущенных случаях -- гноетечение.
Воспаление среднего уха
может распространяться на окружающие ткани: кожу наружного уха, сосцевидный
отросток (перимастоидит), околоушную слюнную железу. Обычно средний отит при
различных инфекционных заболеваниях не ведет к потере слуха. Исключение
составляют случаи гнойного среднего отита, когда происходит разрушение
морфофункциональных структур среднего уха. Лечение специфическое не
разработано, проводят общее симптоматическое лечение.
Лечение
С учетом различных
источников и механизмов развития отитов лечение должно проводиться комплексно
и поэтапно. При терапии должны учитывать индивидуальные особенности больного,
степень выраженности воспалительной реакции, стадии процесса, сопутствующей
патологии и степени сенсибилизации организма.
Общее лечение заключается
в соблюдении больным постельного режима с предоставлением больному полного
покоя для предупреждения развития осложнений (мастоидита -- воспаления клеток
сосцевидного отростка, лабиринтита --воспаления внутреннего уха, эксдурального
абсцесса, тромбофлебита сигмовидной пазухи и септикопиемии и др.).
В зависимости от формы
поражения среднего уха (острое катаральное, острое гнойное; хроническое
гнойное воспаление среднего уха: а) с центральным прободением и б) с краевым
прободением барабанной перепонки) лечение может быть консервативным и
оперативным.
Консервативная терапия
состоит в тщательном и систематическом удалении гноя из уха и применении
дезинфицирующих вяжущих средств для воздействия на слизистую оболочку
среднего уха. Местно могут быть использованы настойки йода и ляписа (40%-ный)
для прижигания краев перфорации. Использовать борный спирт (3%-ный) в
перфоративную стадию воспаления не рекомендуется. В качестве дезинфицирующих
средств можно использовать 3%-ный раствор буровской жидкости, 1% раствор
сульфата цинка, растворы этакридина лактата (риванола) (1:1000) и фурацилина
(1:5000).
Местная терапия должна
проводиться параллельно с антибактериальной терапией. Выбор
антибактериального средства необходимо обязательно проводить с учетом
особенностей заболевания больного (макроорганизма, его индивидуальной
чувствительности) и клинической фармакологии препаратов.
Средствами первого ряда
при острых и хронических отитах являются цефуроксин аксетил или амоксициллин
плюс клавулановая кислота; альтернативные средства -- макролиды, амоксициллин
цефаклор, ко-тримоксазол, фторхинолоны, доксициклин и др.
Весьма эффективным
считается применение ровамицина и амоксиклава как местно, так и
внутримышечно.
Вторым аспектом
медикаментозной терапии является устранение болевого синдрома. С этой целью
местно можно закапать осмотол: карболовый глицерин и 70%-ный спирт в
соотношении 1:1 (карболовую кислоту можно применять на I и II стадиях острого
отита, до образования гнойного экссудата). Применяют осмотол чаще в виде
компрессов, в связи с его способностью оказывать (наряду с антиоксидантной
активностью) дегидратирующий, согревающий и болеутоляющий эффект. Для
перорального применения рекомендуются препараты типа колдрекса, обладающие
жаропонижающим, обезболивающим и противовоспалительным действием,
способствующие значительному уменьшению отечности слизистой оболочки верхних
дыхательных путей.
III стадия воспаления
требует проведения комбинированной постадийной терапии, заключающейся в
проведении парацентеза; антибактериальной, обезболивающей, жаропонижающей,
дегидратирующей терапии.
На IV и ранней V стадиях
к комплексной медикаментозной терапии необходимо подключить введение
лекарственных препаратов через естественную либо искусственную перфорацию
барабанной перепонки.
В связи с тем что отиты
чаще развиваются у ослабленных людей, страдающих выраженным в той или иной
степени иммунодефицитом, необходимо проводить также комплекс мер,
направленных на стимуляцию защитных сил организма. С этой целью используют
парентеральное и энтеральное применение поливитаминов, особенно витаминов
группы А, Е, С и P в связи с их антиоксидантным действием. По особым
показаниям используют рибомунил и декарис.
У лиц с определенной
аллергической настроенностью введение различных медикаментозных препаратов,
особенно антибиотиков (в случае, если нет полного противопоказания их
применения -- выраженной аллергической реакции), должно сочетаться с
применением антигистаминных препаратов первого и второго поколения. Хорошим
терапевтическим эффектом обладают препараты: церитизин, лоратизин,
накривастин.
Помимо терапевтических
способов, в лечении хронического гнойного отита возможно применение
хирургических вмешательств. Приживление неотимпанального трансплантанта при
тимпанопластике зависит от индивидуальных особенностей организма. В качестве
стимулятора регенераторных процессов при хирургическом лечении больных
хроническим гнойным отитом можно использовать бензофурокаин (который, по
мнению Н. И. Муратова (1996), оказывает хороший терапевтический эффект).
При остром среднем отите
лазерная терапия гелий-неоновым лазером является составной частью
комплексного лечения. Лазерному облучению (Плужников М.С., 1996) должен
предшествовать тщательный туалет наружного слухового прохода. Плотность
мощности излучения до 5 мВт/см2. Лечение проводят ежедневно с
экспозицией 3--5 мин., всего 5--6 сеансов. Иногда используется
противовоспалительная доза до 100 мВт/см2 с экспозицией от 30 сек.
до 1 мин.
При лечении острых
катаральных и гриппозных (буллезных) отитов хороший эффект достигнут при
использовании терапевтического импульсного полупроводникового лазера с длиной
волны 0,89 мкм. Рекомендуется курс импульсной лазеротерапии из 10 сеансов,
разовая экспозиция 4 мин., частота импульсации 1500 Гц, выходная мощность не
менее 7 мВт.
При хроническом гнойном
среднем отите параметры лазерного излучения те же, что и при лечении острых
отитов. Лазеротерапия приводит к уменьшению воспалительных реакций (отечности
кожи, пастозности слизистой оболочки барабанной полости или послеоперационных
полостей уха), снижаются процессы экссудации, отмечается анальгезирующий
эффект, ускоряется эпидермизация.
Излучение гелий-неонового
лазера с длиной волны 0,633 мкм может быть использовано у больных, перенесших
тимпанопластику с целью стимуляции приживления тимпанального лоскута
(направлено на купирование болевого синдрома, уменьшение отека; оказывает
противовоспалительный, иммуностимулирующий и др. эффекты).
При осложненном лечении
острого отита для стимуляции неспецифических иммунологических механизмов
реактивности возможно применение ультрафиолетового облучения крови.
Тактика медикаментозного
и физиотерапевтического лечения должна быть строго индивидуальна.
Правильность выбора лечебных средств предопределяет исход заболевания.
Методы
нетрадиционной терапии
Возможно сочетание
традиционных методов терапии с методами нетрадиционной терапии, среди которых
ведущими являются компрессы и ванны, методы электропунктурной и
электромагнитной стимуляции.
При наружном отите можно
спринцевать ухо теплой ромашкой -- чайную ложку сухой травы на стакан воды,
настоять, процедить. При среднем отите спринцевание строго противопоказано. В
качестве компресса можно использовать следующие средства: положить в ухо
ватку или турундочку, смоченную теплым растительным маслом (деревянным,
миндальным, ореховым и др., или закапать в ухо 2--3 теплые капли масла, хотя
закапывать не рекомендуется в связи с тем, что капли могут быть горячими и
вызвать ожог барабанной перепонки).
В качестве средств для
компресса можно использовать карболовую кислоту с глицерином в соотношении
1:10. Используют капли мяты или полыни, камфорное масло. Сверху заложить
ваткой. Выходить на свежий воздух или находиться с компрессом на сквозняке
нельзя, так как может наступить ухудшение состояния.
В качестве народных
средств для компрессов использовали следующий рецепт:
в сырой луковице вырезать небольшую ямку и в нее влить немного льняного
масла, испечь луковицу в духовке и сок в теплом виде закапать в ухо. В
практической медицине принимать это средство не рекомендуется в связи с тем,
что оно является хорошей питательной средой для бактерий, поэтому можно
усилить заболевание.
При хронических отитах
применяют гипертермические ванны (по Залманову): простую либо с листвой
грецкого ореха, с желтым скипидарным раствором. Сесть в ванну (температура 37о
С). Постепенно повышать температуру до 41--43о С (за 12--15
минут). Оставаться при достигнутой температуре 4--5 минут, затем выйти,
завернуться в простыню и в 2--3 шерстяных одеяла и потеть, принимая горячее
питье. Процедуру выполнять в течение 45 минут. Затем обсушиться и улечься в
постель (хорошо укрывшись) не более чем на 2 часа.
Для лечения острых и
хронических воспалений среднего уха применяется 30%-ный спиртовой раствор прополиса
(на 70%-ном спирте). После туалета слухового прохода от гноя, в слуховой
проход вводят смоченные в растворе прополиса турундочки (марлевые трубочки),
плотно прижимая их к барабанной перепонке. На следующий день процедуру
повторить, начиная с туалета слухового прохода. Средняя продолжительность
лечения 10--15 дней. У больных с особой чувствительностью к продуктам
пчеловодства применение прополиса строго противопоказано.
В репаративную стадию рекомендуется применять 30--40%-ную спиртовую настойку
прополиса в смеси с жидким растительным маслом (предпочтительно оливковым или
кукурузным) в концентрации 1:4. Перед употреблением жидкость взбалтывать.
Полученной эмульсией пропитать марлевые турундочки и ввести в слуховой проход
на 12--36 часов.
При отитах возможно
использовать "живую" и "мертвую" воду (особенно при
наружных отитах): в течение 2-х суток прикладывать к воспаленному уху,
компресс смоченный подогретой "мертвой" водой (Кратов Ю.А., 1981).
Рекомендуют при
воспалении среднего уха использовать в качестве электромагнитного стимулятора
эбонитовые кружки. Методика проводимого лечения следующая: лечащий палец руки
средний вставляет в ухо больного, соблюдая правила
"септики-антисептики", другой рукой водит эбонитовый кружок по
кругу: лоб, левая щека, подбородок, правая щека -- в течение 15 минут.
Проводить до прекращения болей (3--10 дней). После процедуры эбонитовый
кружок нужно приложить к уху и завязать платком.
Магнитные клипсы при
отитах помогают снять или уменьшить болевой синдром. Если через 5--10 минут
эффект не наступил, необходимо клипсы повернуть на 180о.
Для снятия болевого
синдрома используют "гармонирующую точку" акупрессуры --
воздействие должно быть легким, проводиться указательными пальцами.
Эффективно лишь в области пораженного уха.
При болях в области уха
(отитах) применяют точечный массаж в определенных точках:
1 -- кпереди и кверху от козелка уха;
2 -- в углублении сзади от мочки уха;
3 -- в промежутке между 1-м и 2-м пальцам стопы ближе ко 2-му;
4 -- в промежутке между 1-м и 2-м пальцами стопы.
Массируют каждую точку в течение 0,5--1 минуты.
Методы нетрадиционной
терапии нужно сочетать (или использовать в качестве дополнительных методов) в
терапии отитов. Лечение отитов только нетрадиционными методами чревато
развитием осложнений. Поэтому лечение этими средствами должно проводиться
только с разрешения врача.
|